Znieczulenie podczas porodu: rodzaje, konsekwencje dla matki i dziecka, recenzje. Czy stosowanie znieczulenia podczas porodu jest niebezpieczne: wady, zalety i wady

W artykule opisano możliwe rodzaje znieczuleń do porodu, ich zalety i wady, a także wskazane możliwe powikłania po znieczuleniu dla matki i dziecko.

„Wyłączenie” lub zmniejszenie bólu pomaga złagodzić stan rodzącej podczas porodu naturalnego, a także wykonać cięcie cesarskie, zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i regionalnym. Jednocześnie jednak stosowanie znieczulenia może negatywnie wpłynąć na zdrowie matki i dziecka.

Jakie znieczulenie stosuje się podczas porodu naturalnego i cięcia cesarskiego: rodzaje

Do analgezji podczas naturalnego porodu można zastosować:

• narkotyczny środek przeciwbólowy – podawany dożylnie lub domięśniowo w celu zmniejszenia wrażliwości na ból podczas skurczów i porodu
• znieczulenie dożylne – środek znieczulający podawany jest do żyły w celu zapewnienia krótkotrwałego snu rodzącej w tym czasie najbardziej bolesnych zabiegów (np. oddzielenie części łożyska)
• znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe – znieczula okres skurczów i otwierania szyjki macicy, wstrzyknięcie środka znieczulającego w okolicę zewnątrzoponową (podpajęczynówkową)
• znieczulenie miejscowe służy do bezbolesnego szycia łez i nacięć, jest wprowadzane bezpośrednio do znieczulonego obszaru

W przypadku cięcia cesarskiego możliwe jest zastosowanie znieczulenia:

• ogólne – całkowite wyłączenie przytomności pacjenta, co zapewnione poprzez wprowadzenie środków znieczulających przez cewnik żylny lub aparat oddechowy
• kręgosłup – krótkotrwałe wyłączenie przewodzących ból nerwów w kręgosłupie
• znieczulenie zewnątrzoponowe – blokada przenoszenia bólu wzdłuż nerwów w kręgosłupie, prowadząca do utraty wrażliwości w dolnej części ciała, polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego w określone miejsce za pomocą specjalnej igły zewnątrzoponowej
.]

Znieczulenie podpajęczynówkowe w kręgosłup podczas porodu: jak to się nazywa?

Znieczulenie rdzeniowe jest często mylnie nazywane znieczuleniem zewnątrzoponowym. Należy jednak zrozumieć, że pomimo podobnego efektu i tego samego miejsca nakłucia, są to dwa zupełnie różne rodzaje znieczulenia, z kilkoma podstawowymi różnicami:

1. Znieczulenie rdzeniowe wprowadza się do przestrzeni kręgosłupa, zewnątrzoponowe - w znieczuleniu zewnątrzoponowym.
2. Znieczulenie rdzeniowe blokuje obszar rdzenia kręgowego, zewnątrzoponowe – końcowe obszary nerwów.
3. Najcieńsza igła jest używana do znieczulenia podpajęczynówkowego, a najgrubsza do znieczulenia zewnątrzoponowego.
4. Miejsce nakłucia do znieczulenia podpajęczynówkowego znajduje się w dolnej części pleców, do znieczulenia zewnątrzoponowego w dowolnym odcinku kręgosłupa.
5. Znieczulenie zewnątrzoponowe trwa 10 – 30 minut, podpajęczynówkowe – 5 – 10 minut.
6. Znieczulenie podpajęczynówkowe następuje po 10 minutach, zewnątrzoponowe - po 25-30 minutach.
7. Jeśli znieczulenie podpajęczynówkowe nie zadziałało, rodzące podaje się znieczulenie ogólne, w znieczuleniu zewnątrzoponowym zwiększa się dawkę środka przeciwbólowego.
8. Wyraz działań niepożądanych (zawroty głowy, nudności, skoki ciśnienia) po znieczuleniu podpajęczynówkowym jest jaśniejszy niż po znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Zatem każdy z tych rodzajów uśmierzania bólu ma swoje wady i zalety, ale nie trzeba mówić, że jeden z nich jest bezpieczniejszy. Najważniejsze jest to, że znieczulenie wykonuje doświadczony anestezjolog, który będzie w stanie kompetentnie przygotować pacjenta do zbliżającego się porodu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe - dowód: w jakich przypadkach jest wykonywane?

Wskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego:

• Konieczność porodu operacyjnego (ciąża mnoga, nieprawidłowa pozycja dziecko, duży płód, wielokrotne zaplątanie pępowiny)
• wcześniak (znieczulenie pozwala rozluźnić mięśnie miednicy matki, co zmniejsza opór i nacisk na dziecko podczas porodu)
• zwiększone ciśnienie u rodzących kobiet
• słaba lub nieregularna aktywność porodowa, powolne otwieranie szyjki macicy
• niedotlenienie płodu
• bolesne, wyczerpujące skurcze u kobiety

Jak i gdzie wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu?

Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się w następujący sposób:

1. Kobieta w ciąży siedzi z wygiętymi plecami lub leży w dół ze złączonymi nogami do klatki piersiowej
2. Anestezjolog określa położenie ciała kobiety i prosi ją, aby pozostała całkowicie nieruchoma.
3. Podawany jest wstępny zastrzyk znieczulający w celu usunięcia wrażliwości w miejscu nakłucia.
4. Anestezjolog wykonuje nakłucie i wprowadza igłę.
5. Przez igłę wprowadzany jest cewnik, w tym czasie kobieta może poczuć tzw. „strzał” w nogach i plecach.
6. Igłę usuwa się, a cewnik mocuje się łatą. Pozostanie z tyłu przez długi czas.
7. Test przeprowadza się metodą wprowadzania niewielkiej ilości leku.
8. Główna część środka przeciwbólowego jest albo podawana w małych porcjach w sposób ciągły, albo cała dawka jest podawana jednorazowo z powtórzeniem nie wcześniej niż 2 godziny po pierwszej porcji.
9. Cewnik jest usuwany po porodzie.

WAŻNE: Podczas przekłuwania kobieta musi pozostać nieruchoma. Od tego zależy zarówno jakość znieczulenia, jak i prawdopodobieństwo powikłań po nim.

Rurka cewnika jest wprowadzana do wąskiej przestrzeni zewnątrzoponowej w pobliżu kanału kręgowego. Podanie roztworu znieczulającego blokuje ból, ponieważ nerwy odpowiedzialne za jego transmisję są czasowo „nieaktywne”.

Wideo: Jak wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu?

WAŻNE: Jeżeli podczas podawania leku u kobiety wystąpią jakiekolwiek nietypowe zmiany w swoim stanie (suchość w ustach, drętwienie, napady nudności, zawroty głowy), musi natychmiast powiadomić lekarza. Należy również ostrzec o skurczach, które zaczynają się podczas nakłucia lub wstrzyknięcia środków przeciwbólowych.

Powikłania po znieczuleniu zewnątrzoponowym podczas porodu

Jak każda interwencja medyczna, znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować komplikacje, w tym ]:

• Zmniejszone ciśnienie, któremu towarzyszą nudności, wymioty i osłabienie.
• Silny ból w miejscu nakłucia, a także bóle głowy, które czasami można wyleczyć tylko lekami. Przyczyną tego zjawiska jest „wyciek” niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego do obszaru zewnątrzoponowego w momencie nakłucia.
• Trudności w oddychaniu z powodu zablokowania nerwów w okolicy mięśni międzyżebrowych.
• Przypadkowe wejście znieczulenia do żyły. Towarzyszą mu nudności, osłabienie, drętwienie mięśni języka, pojawienie się nieznanego smaku.
• Brak działania przeciwbólowego (w każdym przypadku 20).
• Uczulenie na środek znieczulający, który może wywołać wstrząs anafilaktyczny.
• Paraliż nóg jest bardzo rzadki, ale nadal jest powodem znieczulenia zewnątrzoponowego.

Znieczulenie podczas porodu: wg i minusy, minusy

Każda kobieta musi sama zdecydować, czy potrzebuje znieczulenia podczas porodu, jeśli nie ma na to bezpośrednich wskazań. Można rozważyć niekwestionowane zalety porodu w znieczuleniu :

• maksymalna analgezja podczas porodu
• możliwość odpoczynku podczas porodu bez cierpienie z powodu bólu podczas porodu
• zapobieganie wzrostowi ciśnienia
• „Wady” porodu ze znieczuleniem:
• utrata połączenia psycho-emocjonalnego między matką a dzieckiem
• ryzyko powikłań
• utrata siły z powodu silnego spadku ciśnienia

Konsekwencje znieczulenia zewnątrzoponowego po porodzie dla matki

(152

uszkodzenie naczyń przestrzeni nadtwardówkowej prowadzące do krwiaka

wprowadzenie infekcji podczas punkcja i późniejszy rozwój powikłań bakteryjnych (septyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych)

swędzenie szyi, twarzy, klatki piersiowej, drżenie rąk

wzrost temperatury ciała po porodzie do 38 - 38,5 C

zatrzymanie moczu, trudności z oddawaniem moczu przez pewien czas po porodzie

Znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu: konsekwencje dla dziecka

Znieczulenie zewnątrzoponowe może mieć również negatywny wpływ na dziecko. Dzieci urodzone w znieczuleniu mogą doświadczać:

• spadku częstości akcji serca
• zaburzeń oddychania, często wymagających mechanicznej wentylacji płuc
• trudności w ssaniu
• zaburzenia motoryki
• encefalopatia (5 razy częściej niż u dzieci urodzonych bez znieczulenia)
• naruszenie komunikacji z matką

Czy podczas porodu konieczne jest znieczulenie zewnątrzoponowe?

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o konieczność stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu. W każdym indywidualnym przypadku przyszła mama powinna przedyskutować z lekarzem możliwe konsekwencje w przypadku odmowy (lub zgody) na znieczulenie i podjąć decyzję.

Należy wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe , jeśli istnieją bezpośrednie wskazania medyczne lub rodząca kobieta nie toleruje bólu.

Pewna siebie kobieta, która nie ma bezpośrednich przeciwwskazań do naturalnego porodu bez znieczulenia, będzie w stanie obejść się bez znieczulenia.

​​​​

Czy po znieczuleniu zewnątrzoponowym podczas porodu może wystąpić ból głowy?

Ciężkie bóle głowy i pleców są częstymi konsekwencjami znieczulenia zewnątrzoponowego. Te dolegliwości mogą występować jeszcze długo po porodzie. Pojawiają się one w wyniku przypadkowego nakłucia opon mózgowo-rdzeniowych w momencie wkłucia igły.

WAŻNE: Przypadkowe uszkodzenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje w 3 przypadkach na 100. Później ponad połowa dotkniętych chorobą kobiet doświadcza trwających miesiące bólów głowy i pleców.

Aby zatrzymać te bóle, w większości przypadków konieczna jest wielokrotna interwencja medyczna.

Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się podczas wolnych, drugich porodów, każdy podano?

Znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu wolnego odbywa się za zgodą lekarza. Koszt usług i leków wydawanych w trakcie porodu w znieczuleniu zewnątrzoponowym może zależeć od specyfiki ubezpieczenia zdrowotnego rodzącej kobiety.

Znieczulenie podczas porodu: recenzje

Svitlana, 25 lat: Miała urodzić bez znieczulenia. Ale coś poszło nie tak. Spanikowałem, kiedy skurcze przerodziły się w konwulsje. Szyjka macicy otwiera się bardzo powoli, a ból był nierealny. Lekarz, patrząc na moją agonię, zaproponował mi znieczulenie zewnątrzoponowe. Zgodziłem się, czego nigdy nie żałowałem. Ból po nakłuciu ustąpił, udało mi się uspokoić, odpocząć i skoncentrować. Urodziłam syna z łatwością, ani ja, ani dziecko nie mieliśmy żadnych negatywnych konsekwencji.

Olga, 28 lat: Urodziła w znieczuleniu zewnątrzoponowym. 3 tygodnie po porodzie zaczął pojawiać się ból pleców. Po każdym „strzale” ruchy są natychmiast powstrzymywane. Zawracanie lub przyspieszanie staje się niemożliwe. Ból nasila się i powtarza 5-10 razy dziennie. Nie mam już siły wytrzymać i boję się iść do lekarza. Wolałabym sama urodzić, zwłaszcza że nie miałam wskazań do znieczulenia zewnątrzoponowego.

Kira, 33 lata: Minęło 3,5 roku od porodu w znieczuleniu zewnątrzoponowym, a jej nogi nadal bolą. Nawet w nocy budzę się czasem z silnym bólem nóg i pleców. Z tego powodu nie mogę dłużej chodzić. Życie zamieniło się w koszmar.

Wideo: znieczulenie zewnątrzoponowe