Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci - objawy i stadia, operacja usunięcia, odzyskanie i zapobieganie

Według statystyk około 75% przypadków interwencji chirurgicznych w trybie nagłym u dzieci i młodzieży odbywa się w kierunku zapalenia wyrostka robaczkowego. Około 80% dzieci cierpi na tę chorobę w wieku szkolnym, a 20% w młodszych grupach wiekowych. Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje najczęściej u dzieci poniżej 1 roku życia. Wraz ze wzrostem wieku częstość występowania wzrasta z 15-19 lat.

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

Zapalenie wyrostka robaczkowego nazywa się zapaleniem wyrostka robaczkowego (wyrostek okrężnicy), który może mieć różny stopień nasilenia i być ostry lub przewlekły. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest uważane za najczęstszą chorobę zapalną jamy brzusznej, wymagającą leczenia chirurgicznego i jest najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej. Około 5 osób na 1000 przypadków.

Uzasadnienie

Dokładne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci nadal nie są znane. Naukowcy wyróżniają cztery główne teorie:

1. Mechaniczne - wyjaśnia pojawienie się zapalenia poprzez zamknięcie światła, które prowadzi do hiperprodukcji śluzu, jego akumulacji i aktywnego rozmnażania oportunistycznej mikroflory jelitowej. Przyczyną przeszkody może byćbycie kłującymi kamieniami, ciałami obcymi, infekcjami pasożytami jelitowymi lub przewlekłymi chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego.
2. Infectious - sugeruje, że choroby zakaźne, takie jak gruźlica, dur brzuszny i jersinioza mogą powodować stan zapalny.
3. Naczyniowe - podstawa wierzy w obecność układowego zapalenia naczyń.
4. Endokrynologia - odróżnia przyczynę obecności wyrostka robaczkowego w błonie śluzowej dużej liczby komórek wydzielających serotoninowy mediator zapalny.

Współcześni badacze zgadzają się, że ta choroba może mieć charakter polio logiczny, to jest z kilku powodów. Można wyróżnić następujące prawdopodobne przyczyny, które mogą powodować zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci:

• zwężenie lub niedrożność światła wyrostka robaczkowego przez kamienie, pasożyty;
• wrodzone anomalie i anatomiczne i fizjologiczne cechy struktury i lokalizacji wyrostka robaczkowego;
• infekcja;
• przewlekłe choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• hiperplazja pęcherzyków limfoidalnych wyrostka robaczkowego.

Oprócz bezpośrednich przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego istnieją okoliczności, które przyczyniają się do jego rozwoju i prowadzą do jego rozwoju. Do czynników, które zwiększają ryzyko jego rozwoju należą:

• subtelność ściany i słaby rozwój warstwy mięśniowej wyrostka robaczkowego;
• niewielka ilość tkanki limfatycznej w dodatku;
• zespolenie między naczyniami limfatycznymi wyrostka robaczkowego i innymi narządami;
• niedojrzałość anatomiczno-fizjologiczna splotu nerwowego i zakończenia wyrostka robaczkowego;
• niedorozwój dużego epilopu;
• obfite dostarczanie krwi do otrzewnej;
• nieregularne opróżnianie jelita;
• dysbioza;
• niedożywienie.

Ponadto opisane cechy ciała dziecka są bezpośrednią przyczyną tego, że częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest 2 razy większa niż u dorosłych. Poważne powikłania, w tym zapalenie otrzewnej i sepsa, mogą rozwinąć się u dzieci w ciągu jednego dnia od wystąpienia choroby. Bez względu na przyczyny, mechanizm rozwoju choroby pozostaje niezmieniony:

1. Występuje obrzęk wszystkich tkanek, pogrubienie ścian wyrostka robaczkowego.
2. Dzięki przepływowi krwi powiększa się rozmiar wyrostka robaczkowego.
3. Toksyny z dodatku penetrują otrzewną.
4. Istnieją oznaki podrażnienia otrzewnej.
5. Toksyny przenikają do krwioobiegu.
6. Występują objawy zatrucia, takie jak gorączka.
7. W ciągu 2 lub 3 dni od wystąpienia choroby następuje martwica tkanek i perforacja ściany wyrostka wraz z przepływem jej zawartości do jamy brzusznej.
8. Rozwój sepsy.

Klasyfikacja

W klasyfikacji zapalenia wyrostka dziecięcego wyróżniono 2 główne kierunki, w zależności od podejścia - kliniczno-anatomicznego i morfologicznego. Klasyfikacja kliniczna i anatomiczna odróżnia 2 formy zapalenia wyrostka robaczkowego:

1. Ostre - ostra chirurgiczna choroba zapalna i martwicze wyrostka robaczkowego.
2. Przewlekła - rzadka postać, która rozwija się po ostrym procesie. Główną cechą tej postaci jest obecność zmian zanikowych i sklerotycznychściany dodatkowe

Podstawą klasyfikacji morfologicznej zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest patoanatomiczna struktura dotkniętych tkanek. Ta klasyfikacja bezpośrednio odzwierciedla fazy przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego w dzieciństwie:

1. Catarrhal - charakteryzuje się naruszeniem krążenia krwi i drenażu limfatycznego, zastoju żylnego i obrzęku ściany wyrostka robaczkowego.
2. Niszczący - charakteryzujący się rozprzestrzenianiem obrzęku na całą grubość wyrostka robaczkowego, poprzez dodanie ropnych zmian martwiczych. Jest on podzielony na 2 typy:
   • flegmatyczny - charakteryzujący się powszechnym pogrubieniem i obrzękiem ścianek wyrostka robaczkowego;
   • gangrenous - objawia się obecnością miejsc martwicy ściany wyrostka robaczkowego z powodu zakrzepicy naczyń.
3. Imperium jest specjalną odmianą destrukcyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Występuje, gdy apertura wyrostka robaczkowego jest zamknięta, z utworzeniem zamkniętej wnęki wypełnionej obornikiem. W tym wariancie proces zapalny rzadko przechodzi do jelita, ale towarzyszy mu jałowy płyn surowiczy.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u młodych pacjentów zależą bezpośrednio od wieku, anatomicznego umiejscowienia wyrostka robaczkowego i fazy choroby. Lokalizacja wyrostka w stosunku do innych narządów determinuje częstość występowania objawów, lokalizację, intensywność i charakter zespołu bólowego, a wiek zwraca uwagę na zmianę szybkości rozprzestrzeniania się procesu zapalnego.

Pierwsze oznaki

Wielka różnorodnośćcharakteryzują się pierwszymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Mogą być maskowane z powodu chorób takich jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, infekcje jelit, jersinioza lub zatrucie pokarmowe. Bóle mogą mieć różne cechy w zależności od lokalizacji dodatku:

Lokalizacja dodatku		Lokalizacja	Charakterystyka zespołu bólowego
Medial	Równolegle do jelita krętego	Opcja z najbardziej wyraźną symptomatologią. Najpierw bóle powiewają na brzuchu, a następnie są zlokalizowane w okolicy pępka
Boczne	W prawym bocznym kanale okostnej	Ból w prawym biodrowym regionie
Gwoździem	Skierowane do pogłębienia wątroby	Ból w okolicy nadbrzusza lub w prawym podżebrzu z napromienianiem w prawym ramieniu
Tazovy	Skierowany do małej jamy miednicy	Ból w jamie brzusznej, górnokarny obszar gardła lub naiwny charakter
Intruralna	Wewnątrz ściany jelita ślepego	W prawej połowie brzucha postaci
Front	Na przedniej powierzchni jelita ślepego	Ostra, w prawym biodrowym regionie
Retroceral	Za jelita ślepego obejmują warianty zaotrzewnowe i dootrzewnowe	Niewidomy, poruszający się charakter w odcinku lędźwiowym po prawej stronie, z napromienianiem w prawym udzie
Leworęczny	W lewym biodrowym rejonie z lustremrozmieszczenie narządów	W lewej połowie brzucha o różnej intensywności

Klasyczny, z anatomicznego punktu widzenia, są warianty przyśrodkowe, boczne, subheptyczne i miednicy. Dodatek do wyrostka robaczkowego wyrostka robaczkowego jest najczęstszą postacią apatiksu o nietypowej lokalizacji. Oprócz zespołu bólowego u dziecka występują również inne oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego:

• odmowa dostępu do żywności;
• nudności i wymioty;
• wzrost temperatury;
• lęk.

Rozszerzony etap

W każdej grupie wiekowej rozszerzony etap przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego ma inną charakterystykę. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u nastolatków są prawie takie same jak u dorosłych.

Objaw	Dzieci poniżej 3 lat	Dzieci w wieku od 3 do 12 lat	Dzieci powyżej 12 lat
Początek choroby	Ostra	Stopniowa	Stopniowo
Naruszenie ogólnego stanu	Sharp wymawiane	Stopniowo zwiększaj	Stopniowo zwiększaj
Wzrost temperatury	Do 40 ° C *	38-39 ° C	do 38 ° C
Wymioty	Wielokrotny, niesubiegunkowy	Dwa razy rzadziej	Jedno- lub dwukrotny
Puls	Przyspieszony	Przyspieszony	Nie odpowiada temperaturze ciała, silnie przyspieszony
Ból	Zwiększenie podczas chodzenia i przechylania w prawo.	Wzmocnienie w ruchu	Wzmocnienie przy pochyleniu do przodu
Krzesło	Płynny stolec z domieszką śluzu	Opóźnienie krzesła	Zaparcia
Oddawanie moczu	Bolesne	Normalny	Normalny lub przyspieszony (polakiuuriya)
Zachowanie	Niepokój, płacz, drażliwość	Niepokój	Słabość

* Temperatura w zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci karmiących piersią nie może przekroczyć 37,5 o C.

Komplikacje

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego mogą wystąpić powikłania zarówno przed jak i po operacji. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może prowadzić do pojawienia się takich stanów patologicznych jak:

• naciekanie wyrostka robaczkowego;
• ropień;
• perforacja;
• zapalenie otrzewnej;
• niedrożność jelit;
• sepsa.

Powikłania mogą być spowodowane bezpośrednią interwencją chirurgiczną. Wczesne powikłania pooperacyjne obejmują stany patologiczne powstałe w ciągu pierwszych 6 dni po interwencji chirurgicznej:

• opóźnione gojenie się operacyjnej rany;
• rozbieżność szwów;
• zakażenie rany i ropienie szwów;
• krwawienie z rany.

Późne powikłania pooperacyjne to te, które pojawiają się w szóstym dziewiątym dniu po operacji. Obejmują one następujące stany:

• nacieka lub ropień pooperacyjnej rany;
• infiltracja lub ropień w jamie brzusznej;
• zapalenie wierzchołka wyrostka robaczkowego;
• przepuklina pooperacyjna;
• przetoka ligaturująca;
• Blizna keloidalna;
• neurochromak blizn;
• zrosty;
• mechaniczna niedrożność jelit.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Pierwszym wydarzeniem z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest przegląd obejmujący badanie dotykowe jamy brzusznej, ustalenie określonych objawów, badanie doodbytnicze. Największą trudnością jest rozpoznanie choroby u dzieci w wieku poniżej 3 lat, ponieważ nie są one w stanie opisać swoich objawów i prawie zawsze odpowiadają negatywnie na przegląd lekarza. Z tego powodu dzieci są badane na sen. Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci potwierdzają badania laboratoryjne i instrumentalne:

1. Badania krwi - aby określić proces zapalny w organizmie, charakteryzujący się przesunięciem formuły leukocytów w lewo.
2. Analiza moczu - w celu wykluczenia chorób zapalnych układu moczowego.
3. Roentgenografia - w celu wykluczenia niedrożności jelit.
4. Ultradźwięki - zapewnia możliwość wykrycia zapalenia wyrostka robaczkowego i obecności płynu w jamie brzusznej.
5. Elektromiografia przedniej ściany brzusznej - determinuje wzrost aktywności elektrycznej w strefie uszkodzeń spowodowanych procesem destrukcyjnym.
6. CT - weryfikacja diagnozy z niedostrzeganiem obrazu klinicznego.
7. Laparoskopia diagnostyczna - stosowana do wyjaśnienia diagnozy, w większości przypadków rozwija się do wyrostka robaczkowego.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Jeśli u dziecka wystąpią objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną do dzieckawymaga natychmiastowej hospitalizacji, szybkiego leczenia i nadzoru lekarza. W obecności objawów tej choroby, w żadnym wypadku nie można stosować:

• Środki znieczulające, ponieważ mogą komplikować diagnozę.
• Climes lub środki przeczyszczające.
• Zimne lub ciepłe piece wodne na brzuchu, ponieważ mogą przyspieszyć rozwój procesu zapalnego.
• Wspaniały napój.

Leczenie wyrostka robaczkowego, z rzadkimi wyjątkami, jest operacyjne. W zależności od ciężkości stanu i fazy choroby stosuje się różne metody operacyjne. Dostępne są następujące procedury chirurgiczne:

1. Wycięcie wyrostka robaczkowego - usunięcie wyrostka robaczkowego przez nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej. Technika ta jest stosowana u pacjentów z wczesnym stadium zapalenia wyrostka robaczkowego bez ryzyka appendektomii i zapalenia otrzewnej.
2. Otwarcie wyrostka jamy brzusznej - usunięcie wyrostka przez wycięcie w prawym biodrowym rejonie. Jest stosowany u pacjentów z wysokim ryzykiem zapalenia wyrostka robaczkowego lub zapalenia wyrostka robaczkowego ze skomplikowanym zapaleniem otrzewnej.

Po interwencji operacyjnej pacjent jest zobowiązany wyznaczyć profilaktyczny przebieg antybiotykoterapii. W tym celu stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, takie jak Amoxiclav, Ceftiaxone, Cefuroxime, Flumexin, Azytromycin i inne. Samopodawanie leków przeciwbakteryjnych jest niedopuszczalne, ponieważ może prowadzić do niepożądanych efektów.

Zapobieganie

Aby uniknąć rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego należy chronić dziecko przed czynnikami, które przyczyniają się do pojawienia się tej choroby. Środki profilaktyczne zmniejszające ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego to:

• właściwe odżywianie, bogate w błonnik;
• reżim picia;
• regularne opróżnianie jelit;
• terminowe leczenie chorób zapalnych;
• zapobieganie dysbioza.

Wideo

Informacje przedstawione w artykule mają charakter informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają niezależnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może zdiagnozować i udzielić porady dotyczącej leczenia na podstawie indywidualnych cech konkretnego pacjenta.