Polineuropatia cukrzycowa - co to jest, oznaki i gatunki, terapia lekowa i ludowa, rokowanie

Cukrzyca jest zaburzeniem endokrynowym spowodowanym utratą wrażliwości organizmu na insulinę lub całkowitym zaprzestaniem jego rozwoju. Choroba jest niebezpieczna nie tylko przez uszkodzenie trzustki, ale także przez rozwój powikłań w stosunku do innych narządów. Jeden z pierwszych cierpi na układ nerwowy, który przejawia się w postaci polineuropatii cukrzycowej. Występuje jako pierwszy objaw cukrzycy w 5% przypadków, a po 20 latach u 50-65% pacjentów. Polineuropatia występuje u co dziesiątego pacjenta, nawet jeśli kontroluje poziom cukru we krwi.

Ogólne informacje na temat polineuropatii cukrzycowej

Choroba rozwija się jako powikłanie cukrzycy typu 1 lub cukrzycy i stanowi degenerację wrażliwych i ruchowych włókien nerwowych. Polineuropatia jest przyczyną owrzodzeń troficznych i stopy cukrzycowej u chorych na cukrzycę. Patologia dotyczy dwóch oddziałów obwodowego układu nerwowego:

  • Somatyczny. Zapewnia świadomą kontrolę nad funkcjonowaniem ludzkiego ciała. Składa się z nerwowegowłókna, które trafiają do głowy, tułowia i kończyn.
  • Wegetatywny. Kontroluje autonomiczną pracę narządów i układów wewnętrznych: oddechową, trawienną, krążeniową.

Wraz z cukrzycą we krwi zwiększa się poziom glukozy, co powoduje zapadnięcie się ścian naczyń krwionośnych. W rezultacie włókna nerwowe nie otrzymują odpowiedniej ilości tlenu i składników odżywczych. Z powodu głodu tlenu procesy metaboliczne są naruszone, pojawia się niedokrwienie. Wszystko to prowadzi do spowolnienia ciągłego całkowitego zaprzestania impulsów nerwowych. W rezultacie mięśnie nóg, stóp, palców, a czasem rąk są osłabione i zwilżone.

Rodzaje polineuropatii cukrzycowej

Biorąc pod uwagę, że włókna, których część układu nerwowego uległa uszkodzeniu, neuropatia cukrzycowa kończyn dolnych jest podzielona na somatyczną i autonomiczną. Pierwszym z nich jest rozwój owrzodzeń troficznych na nogach, drugi - problemy z oddawaniem moczu, choroby układu krążenia, a nawet śmierć. W zależności od intensywności patologii:

  • ostry;
  • przewlekły;
  • bezbolesny;
  • amiotroficzny.

Istnieje toksyczna polineuropatia kończyn dolnych. Wywołuje ją wirus opryszczki i niedoboru odporności, długotrwałe używanie alkoholu, pałeczki błonicze. Inna klasyfikacja już dzieli się z neuropatią cukrzycową u gatunków, biorąc pod uwagę upośledzone funkcje układu nerwowego. W zależności od tego czynnika patologia ma trzy formy:

  • Czujnik dotykowy. Towarzyszą temu silne bolesne odczucia w obszarze stóp lub odwrotnie, utrata ich wrażliwości dotykowej.
  • Motor Charakteryzuje się dystrofią mięśni i utratą zdolności do poruszania się.
  • Silnik-czujnik (sensomotor). Łączy znaki dwóch poprzednich form.

Przejawem tej ostatniej jest neuropatia małego nerwu. Przy takiej patologii diabetycy nie odczuwają bólu w niektórych miejscach nóg i stóp. Nie reagują również na ciepło i zimno. Z powodu niemożności kontrolowania stóp, człowiek jest zmuszony chodzić, podnosząc wysoko nogi. Nadal istnieje dalsza polineuropatia cukrzycowa. Występuje u 70% wszystkich pacjentów z tą patologią. Z jej wrażliwością traci najdalszy odcinek kończyn dolnych - stopę. Pacjent jest zaburzony nudnym bólem, który uniemożliwia nawet spanie.

Objawy polineuropatii

Pierwszymi objawami polineuropatii w cukrzycy są ból, drętwienie i "mrówki" w nogach. Zespół bólu obserwuje się w stanie spoczynku. Osoba odczuwa ból w kierunku od stóp do nóg. W nocy wzrasta. Na tym tle płonie śladami. Wtedy ból i wrażliwość na temperaturę zaczynają spadać. Polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych przechodzi kilka etapów rozwoju z różnymi objawami:

  1. Subkliniczny. Na tym etapie nie ma typowych skarg. Występują tylko pierwsze oznaki w postaci utraty wrażliwości na ból, temperaturę, drgania.
  2. Kliniczny. Ten etap już towarzyszy zespołowi bólowemu we wszystkich częściach ciała o różnym nasileniu. Głupie kończyny, odczuwają osłabienie, upośledzenie sensoryczne. Wszystkie znakizwiększyć w nocy.
  3. Rozwój powikłań. Na skórze kończyn dolnych znajdują się owrzodzenia. Czasami przynoszą łagodny ból. Przy dalszym postępie choroby pacjent może mieć amputację dotkniętej części nogi.

Jeśli dotknięte włóknami nerwowymi są grube, wówczas u pacjenta rozwija się allodynia. Nawet lekki dotyk powoduje silny ból w niej. Gwoździe na palcach kończyn dolnych stają się grube lub rozcieńczone. Na ostatnim etapie polineuropatii zmienia się kształt stopy: rośnie poprzecznie, obserwuje się spłaszczenie, obserwuje się deformację stawu skokowego. To powikłanie nazywa się osteoarthropathy. W przypadku niektórych objawów można określić stadium polineuropatii. Wszystkie jej cechy są podzielone na dwie główne grupy:

  1. Pozytywny. Pojawiają się w pierwszym stadium patologii. Objawy te obejmują pieczenie i mrowienie w nogach, utratę czucia w palcach, dreszcze kończyn, obrzęki stóp.
  2. Negatywny. Odnotowano w późnym stadium choroby. Charakterystyczne cechy to jedzenie, drętwienie, "martwica" kończyn. Człowiek w tym samym czasie ciągle jest na skraju upadku, ponieważ czuje, że jest jak na wełnie. Ten jasny znak nieodwracalności się zmienił.

Przyczyny polineuropatii

Głównym powodem rozwoju patologii jest hiperglikemia. Jest to konsekwentnie podwyższony poziom cukru we krwi ze względu na zmniejszoną syntezę insuliny, co jest typowe dla cukrzycy. Klęska nerwów wynika z działania wielu innychczynniki prowokujące. Ich lista obejmuje:

  • palenie;
  • miażdżyca;
  • starość;
  • nefropatia;
  • retinopatia;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • awitaminoza;
  • otyłość;
  • wysoki poziom cholesterolu we krwi.

Diagnostyka

Na pierwszym etapie diagnozy lekarz gromadzi szczegółową historię, określając u pacjenta objawy i czas ich wystąpienia. Ważne jest, aby specjalista znał czas trwania cukrzycy i obecność innych powikłań. Podczas badania kończyn dolnych lekarz sprawdza odruchy ścięgna, siłę i napięcie mięśni, ocenia wrażliwość skóry stopy na dotyk, drgania, temperaturę. Z testów laboratoryjnych do diagnostyki polineuropatii badania krwi są przypisywane do:

  • peptyd C. Jest wskaźnikiem wydzielania własnej insuliny, odzwierciedlającym poziom komórek beta trzustki.
  • Poziom cholesterolu i lipoprotein. Polineuropatii z cukrzycą towarzyszy wzrost tych wskaźników, jeśli poziom glukozy we krwi jest również wysoki.
  • Liczba insuliny. Jego wadą jest zakłócenie metabolizmu glukozy, które wywołuje rozwój polineuropatii.
  • Glikozylowana hemoglobina. Wskaźnik ten odzwierciedla stopień zaawansowania cukrzycy.

Gastroenterolog, endokrynolog, okulista, urolog może uczestniczyć w ocenie pacjenta. Obowiązkowe dla diagnozy polineuropatii są instrumentalne metody badawcze:

  • Terapia rezonansu magnetycznego (MRI). Technika ta ujawnia ośrodki demielinizacji - uszkodzeniaosłonka mielinowa przechodząca wokół włókien nerwowych.
  • Elektromiografia stymulacji. Jest to metoda diagnozowania stanu włókien nerwowych obwodowych i funkcjonowania nerwowo-mięśniowego. Procedura pomaga zlokalizować zmiany i stopień deformacji tkanek.
  • Badanie echokardiograficzne (EKG) i ultrasonograficzne (US). Techniki te pomagają wykryć procesy patologiczne w organizmie, oceniając charakter upośledzenia pracy serca.
  • Biopsja nerwu pięty. Prowadzone w bardziej złożonych przypadkach, gdy nie można było znaleźć przyczyny polineuropatii. Badanie histologiczne pomaga ocenić stan nerwu.
  • Ilościowe testy sensoryczne. Jest to technika oceny stanu włókien nerwowych ze względu na wpływ na nie bodźców o różnej intensywności.

Leczenie polineuropatii w cukrzycy

Głównym kierunkiem leczenia jest normalizacja poziomu cukru we krwi. U większości pacjentów pomaga to w wyeliminowaniu objawów i przyczyn polineuropatii. Obniżenie poziomu cukru osiąga się za pomocą leków. Ponadto pacjentowi przepisuje się dietę o niskiej zawartości węglowodanów, z naciskiem na warzywa, które zmniejszają zawartość glukozy we krwi. Inne obszary leczenia:

  • spowalnia postęp cukrzycy;
  • redukcja zespołu bólowego;
  • kontrola komplikacji;
  • przywrócenie funkcji narządów wewnętrznych.

Leczenie cukrzycowej polineuropatii kończyn dolnych zależy od stadium wyrównania cukrzycy. Żaden lek nie będzie w stanieprzywrócić wrażliwość skóry na tle podwyższonego poziomu glukozy we krwi. Z tego powodu jego zmniejszenie - obowiązkowy warunek leczenia. Aby spowolnić postęp samej polineuropatii, należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • do kontrolowania ciśnienia przy 130/80 mm Hg. st.;
  • przestrzeganie zdrowego odżywiania;
  • kontrola masy ciała;
  • w celu zapewnienia optymalnego trybu aktywności fizycznej;
  • porzucić palenie.

Terapia lecznicza

Jedną z grup leków przeciwko polineuropatii cukrzycowej są leki przeciwbólowe. Są skuteczne u nie wszystkich diabetyków. Ponadto większość leków ma działania niepożądane, które lekarz bierze pod uwagę przy podawaniu. Aby wyeliminować bolesne objawy, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): Ibuprofen, Ketoprofen. Są stosowane z ostrożnością, ponieważ te leki mają poważne skutki uboczne. Zamiast NLPZ do łagodzenia bólu są często przepisywane:

  • Środki przeciwdepresyjne: Amitryptylina, Duloksetyna, Simbalt, Fluoksetyna. Dawkę tych leków przypisuje się indywidualnie. Są one używane do spożycia.
  • Leki przeciwdrgawkowe: Neurontin, Gabapentyna, Tebantyna. Pokazywany do odbioru w środku. Dzienna dawka gabapentyny - 300 mg 3 razy dziennie, Neuropentyna - 300 mg ze zwiększeniem w kolejnych dniach o 300 mg, aby osiągnąć maksymalną dawkę 3,6 m, Tebatentin - 900-1200 mg.
  • Opiaty: tramadol. W ciągu jednego dnia możesz wziąć 50-400 mg tego leku.
  • Działanie przeciwarytmiczne: Mexilletin. Ten lekblokuje kanały sodowe, przez co dochodzi do naruszenia transmisji impulsów bólu i normalizacji tętna. Dzienna dawka Mexiletin wynosi do 450 mg.
  • Leki lokalne. Do wlewów dożylnych w dawce 5 mg /kg isoplasyetsya Lidocaine. Innym wariantem znieczulenia jest tynk Capsaicin lub Versatiz. Zawierają 5% lidokainy.

Drażniące leki łagodzące ból są rzadko stosowane, ponieważ początkowo nasilają zespół bólowy po aplikacji, a następnie go redukują. Ponadto środki te mogą powodować pieczenie i podrażnienie skóry. Leki te obejmują:

  • Capsicum;
  • Turniej finałowy;
  • Apizartron;
  • Kapsaicyna.

Do normalizacji procesów metabolicznych, podziału glukozy i jego pomyślnej asymilacji używa się kwasów Tiotova (alfa-liponowego). Pokazuje właściwości przeciwutleniaczy. Ten składnik jest częścią leku Thiokatsid BV, który jest złotym standardem w leczeniu polineuropatii typu cukrzycowego. Kwas Tioktynowy zawiera również następujące leki:

  • Berliton;
  • Espa-Lipon;
  • Diallipone.

Wymagana dawka tych leków wynosi nie mniej niż 600 mg. Przebieg leczenia jest przedłużony - od 3 do 6 miesięcy w zależności od nasilenia objawów choroby. Następujący schemat leczenia uważa się za bardziej skuteczny:

  1. Pierwsze 10-21 dni dożylnego spadku fizjologicznego chlorku sodowego wstrzyknięto 600 mg kwasu tioktycznego.
  2. Następnie, w tej samej dawce, otrzymują ten sam lek, tylko w ustachformularz. Weź tabletkę na pół godziny przed jedzeniem do końca leczenia.

Witaminy z grupy B są stosowane do blokowania działania toksyn wytwarzanych przez działanie glukozy na komórki nerwowe, a ponadto restrukturyzują transfer impulsów przez zakończenia nerwowe. Jeden z preparatów, które zawierają witaminy z grupy B - Mylgamma Composites. Zgodnie z instrukcjami lek przyjmuje się na 1 tabletkę dziennie. Przebieg leczenia nie powinien trwać dłużej niż 2 miesiące.

Następująca grupa leków poprawiających mikrokrążenie krwi. Najbardziej skuteczny z nich - Actovegin. Przypisany jako zastrzyk 5-10 ml dożylnie przez 10-20 dni. Następnie przejdź do tabletu - 1 sztuka 3 razy dziennie. Zabieg trwa 6 dodatkowych dni. Zamiast Actovegin można użyć:

  • neurostabil;
  • Trental;
  • Ginkgo biloba;
  • Tanakan.

W przypadku sądu stosuje się preparaty magnezu. Nie można stosować zelenki, jodu ani manganu w leczeniu wrzodów i ran na skórze stopy. One spowalniają leczenie. Zamiast tego, lepiej leczyć rany w celu leczenia ran:

  • chlorheksydyna;
  • Furacylina;
  • Dioxidine.

Metody nielecznicze

Oprócz medycznych metod leczenia, stosuje się procedury fizjoterapeutyczne w celu wyeliminowania objawów polineuropatii. Skuteczne przy przyspieszaniu gojenia się skóry i zmniejszeniu zespołu bólowego są:

  • Magnetoterapia;
  • hiperbaryczne natlenianie;
  • elektrostymulacja;
  • masaż;
  • akupunktura

Aby ogrzać stopy, użyj masażu lub ciepłych skarpet. Wanny z gorącą wodą lub płyty grzewcze są jednak zabronione. Zabiegi nielekowe obejmują stosowanie specjalnych wkładek ortopedycznych. Ponadto ważne jest właściwe dbanie o przystanki:

  • utrzymuj nogi suche i czyste;
  • codziennie sprawdzaj stopę pod kątem złamań, łuszczenia, suchości, uderzeń, odcisków, skaleczeń;
  • delikatnie przycinaj paznokcie nóg, ostrożnie wycinaj krawędzie piłą;
  • nosić czyste suche skarpetki;
  • nosić miękkie buty.

terapia ruchowa

Ćwiczenia wychowania fizycznego powinny być wykonywane codziennie przez 10-15 minut. Jest to konieczne, aby utrzymać napięcie mięśni, poprawić przepływ krwi do kończyn dolnych. Gimnastyka jest również środkiem zapobiegawczym dla rozwoju powikłań cukrzycy. W polineuropatii cukrzycowej zaleca się wykonać kompleks następujących ćwiczeń:

  • zginanie-przedłużanie palców na nogach.
  • stopniowanie stopy na przemian na piętach i palcach;
  • na schodach rockera na podłodze;
  • rysowanie w powietrzu różnych liczb, liter, słów z wyciągniętymi nogami;
  • formowanie kulki z gazety przy użyciu ogranicznika;
  • zginanie podłużnych nóg w stawie skokowym w pozycji siedzącej na krześle.

Terapia ludowa

Główne leczenie polineuropatii w cukrzycy polega na mianowaniu leków przepisanych przez lekarza. Środki ludowe mogą być stosowane tylko jako pomocnicza terapiapo uzgodnieniu ze specjalistą. Korzystny wpływ na organizm w cukrzycy mają infuzje, wywary, opłaty medyczne. Następujące przepisy są uważane za skuteczne:

  • Wlać 1 łyżkę. l Pąki kwiatowe z goździków 500 ml wrzącej wody. Nalegać agenta przez 2 godziny, a następnie odcedzić. Pić infuzję przez 2 tygodnie w 50 ml dziennie.
  • Połącz w garnku 500 ml wody i 2 łyżki stołowe. l suszony nagietek. Zagotuj płyn, a następnie natychmiast usuń z ognia. Zaczekać na ochłodzenie wywaru, a następnie odstawić na kolejne 3 godziny, codziennie przyjmować 100 ml produktu.
  • Na 400 ml wrzątku weź 1 łyżkę stołową. l poszatkowane korzenie mniszka lekarskiego. Zagotuj płyn, a następnie pozostaw go na małym ogniu przez 15 minut. Następnie nalegać na 1 godzinę. Pić napar 3 razy dziennie w 2 jednostkach. l Przebieg leczenia powinien trwać 2 miesiące.
  • Pocieraj stopami skórką cytryny, następnie zbieraj i zostawiaj na noc. Procedurę należy przeprowadzać codziennie przez 2 tygodnie.

Prognoza i profilaktyka

Proces odzyskiwania nerwów może trwać od kilku miesięcy do kilku lat. Po przywróceniu czułości stopy zmniejsza się ryzyko "stopy cukrzycowej". Rokowanie zależy od stadium rozwoju cukrzycy i polineuropatii. Wartość ma również kontrolowany poziom glukozy we krwi. Jeśli trzymasz go w normie, możesz zatrzymać i zapobiec rozwojowi uszkodzeń włókien nerwowych. Inne środki zapobiegawcze dotyczące polineuropatii w cukrzycy:

  • zrównoważone odżywianie;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • aktywny tryb życia;
  • kontrolamasa ciała;
  • stałe monitorowanie poziomu glukozy we krwi;
  • monitorowanie stanu skóry stopy.

Wideo

Informacje zawarte w tym artykule mają charakter informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają niezależnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może zdiagnozować i udzielić porady dotyczącej leczenia na podstawie indywidualnych cech konkretnego pacjenta.