Cukrzycowa angiopatia dolnych kończyn i siatkówki oka - przyczyny, klasyfikacja, leczenie i powikłania

Porażka naczyń kończyn dolnych, siatkówki oka lub nerek w cukrzycy jest nazywana angiopatią cukrzycową. Najwyższe ryzyko zachorowania jest charakterystyczne dla osób powyżej 50 roku życia, niezależnie od wieku. Prawdopodobieństwo jest jeszcze większe u osób, które mają długą historię cukrzycy. Sama choroba jest pogrubieniem ścian naczyń krwionośnych, przez co zmniejsza się ich przepuszczalność i przepływ krwi. Prowadzi to do nieodwracalnych naruszeń dopływu krwi przez te narządy naczyń.

Co to jest angiopatia cukrzycowa

Tak zwane powikłania długotrwałego wycieku cukrzycy, która jest zmianą naczyniową. W przypadku zdekompensowanego stadium choroby, to znaczy, gdy podwyższony poziom cukru we krwi utrzymuje się przez długi czas, problemy naczyniowe mogą rozpocząć się wcześniej w porównaniu z sytuacjami, w których kontrolowana jest ilość insuliny. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD-10) przewiduje tę patologię 5 kodów. Wszyscy wskazują na naruszenieobwodowy przepływ krwi, ale różnią się w zależności od rodzaju cukrzycy:

  • z postacią zależną od insuliny - E10,5;
  • z odporną na insulinę postacią - E11.5;
  • w przypadku cukrzycy związanej z niedożywieniem - E12.5;
  • w przypadku innych znanych postaci cukrzycy - E13,5;
  • w przypadku niezidentyfikowanej przyczyny cukrzycy - E14.5.

Narządy docelowe w cukrzycy

Choroba może dotyczyć zarówno małych, jak i dużych tętnic. W pierwszym przypadku patologia nazywa makroangiopatię, a w drugim - mikroangiopatię. Obie formy oznaczają bolesne zmiany w naczyniach krwionośnych z powodu zwiększonego poziomu cukru. W rezultacie praca narządów, które dostarczają krwi, jest zakłócona. Może to być:

  • serce;
  • nerki;
  • światło;
  • mózg;
  • oczy;
  • dolne kończyny.

Objawy

Manifestacja różnych form angiopatii ma swoje osobliwości. Dla każdego z nich występują pewne objawy. Najczęstszą angiopatią są naczynia kończyn dolnych, proliferacyjny obrzęk naczynioruchowy i nefropatia. Niektórzy pacjenci mogą mieć kilka postaci tej choroby na raz, więc lista skarg pacjentów będzie zawierać objawy każdego z nich. Może to być problem z widzeniem, kiedy "bójki" zaczynają migać przed oczami. Inne cechy obejmują przerywane kulawizny i bóle nóg, mętny mocz, wysokie ciśnienie itp.

Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych

Objawy tej formy angiopatii mogą być związane z cechami charakterystycznymi cukruzmiany cukrzycowe i miażdżycę tętnic wieńcowych. Objawami klinicznymi choroby są:

  1. Drętwienie, mrówki, chłód w nogach. To są pierwsze oznaki angiopatii. Pojawiają się w okolicy nóg, zatrzymania, mięśni kości piętowej. Powodem jest niewydolność krążenia krwi i uszkodzenie nerwów (neuropatia). Z powodu słabego krążenia krwi, w nogach czuje się zimny i zimny.
  2. Przerywana kulawość, ból. Z powodu długiego niedoboru tlenu odczuwa się ból, uczucie ciężkości i napięcia w nogach. Napady drgają podczas chodzenia i odpoczynku, częściej w nocy podczas snu.
  3. Zmiany dystroficzne w skórze kończyn. Staje się blada i zimna, jej włosy zaczynają padać. Pazury stają się gęste i kruche. Z powodu niewystarczającej podaży tkanek dochodzi do atrofii.
  4. Naruszenie troficzne. Wraz z dekompensacją cukrzycy następuje obniżenie odporności. Rezultatem jest rozwój owrzodzeń troficznych, nawet z powodu prostych zadrapań. Ich osobliwością jest brak bólu. Owrzodzenia zlokalizowane są w nodze, stopie, a na starych cielętach mogą przechodzić w gangrenę.
  5. Stopa cukrzycowa. Jest to zmiana w troficznym i kostno-stawowym charakterze. Pojawia się na późnym etapie angiopatii. Wrzody dochodzą do kości i ścięgien, rozwija się Sharko (osteoartropatia cukrzycowa), która objawia się dyslokacjami i złamaniami.

Cukrzycowa angiopatia siatkówki

We wczesnych stadiach uszkodzenia naczyń siatkówki przebiega praktycznie bezobjawowo. Z tego powodu pacjenci zmieniają się bardzo późnodo lekarza, po zauważeniu następujących objawów cukrzycowej angio-retinopatii:

  • redukcja ostrości wzroku do ślepoty;
  • iskier, flary, ciemne plamy na oczach;
  • zasłona lub zasłona przed oczami;
  • obrzęk siatkówki;
  • oceniali tętnice na dnie oka;
  • małe krwotoki wzdłuż dużych żył w postaci kropek;
  • obrzęk w centrum plamki;
  • wiele miękkich wysięków na siatkówce.

Objawy nefropatii cukrzycowej

Rozwój tej formy angiopatii wiąże się ze zmianami patologicznymi w naczyniach nerkowych i negatywnym wpływem na nie glukozy, która zaczyna być wydalana wraz z moczem, co stanowi dodatkowe obciążenie dla narządów. Rozpoznanie "nefropatii" jest dodawane do cukrzycy w ciągu 10-15 lat. Rozpoznanie patologii może mieć następujące objawy:

  • obrzęk wokół oczu, wyrażony rano;
  • ciągłe pragnienie;
  • obfite i częste oddawanie moczu;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • zmniejszona wydajność;
  • słabość w ciele;
  • senność;
  • drgawki;
  • zawroty głowy;
  • nudności i wymioty.

Przyczyny i mechanizmy choroby

Jedyną przyczyną angiopatii jest cukrzyca i podwyższone poziomy glukozy, które są charakterystyczne dla tej choroby. Mechanizm rozwoju patologii jest następujący:

  • z poziomu glukozy we krwi zaczyna przenikać do wewnętrznej błony naczyń - śródbłonka;
  • istnieje naruszenie wymiany sorbitolu i fruktozy, nagromadzonej wody;
  • ten ostatni jest przyczyną obrzęku iwzrost przepuszczalności ścian naczyń;
  • z tego powodu zaczynają się rozszerzać, powodując częste krwotoki;
  • w naczyniach przestaje syntetyzować ton regulacyjny i łagodzi spazm - czynnik relaksacji śródbłonka;
  • wzrasta aktywność płytek krwi, jak również proces powstawania zakrzepów, występuje zwężenie światła lub całkowite zablokowanie naczyń;
  • gwałtownie zwiększają ciśnienie, powodując przepływ krwi do sąsiednich żył;
  • Z tego powodu tlen nie dociera do tkanek narządów, co prowadzi do przedłużonej hiperglikemii.

Klasyfikacja

Główna klasyfikacja angiopatii dzieli ją na gatunki, biorąc pod uwagę, które naczynia zostały uderzone, a które w wyniku tego doznały. Ten czynnik pozwolił na określenie następujących postaci choroby:

  1. Makrohistiopatia z cukrzycą. To porażka dużych naczyń serca i kończyn dolnych. Dotyczy to tętnicy podkolanowej, naczyń stawowych, tętnic kończyn dolnych, aorty i segmentu udowego. W 70% przypadków obserwuje się makroangiopatię cukrzycową kończyn dolnych
  2. Mikroangiopatia. To jest porażka kanału mikrokrążenia. W zależności od tego, które naczynia narządów są dotknięte, rozróżnia się następujące rodzaje angiopatii:
  • angiogenezy cukrzycowej, występującej w 75% przypadków, częściej w cukrzycy typu 1 (porażenie kłębuszkowych naczyń włosowatych nerek);
  • retinopatia cukrzycowa, powodująca utratę wzroku w 5% przypadków (naczyniowa patologia oczu);
  • encefalopatia, obserwowana w 80%Pacjenci z cukrzycą typu 1 (uszkodzenie małych naczyń mózgu, w tym naczyń włosowatych i tętniczek);
  • mikroangiopatia cukrzycowa kończyn dolnych.
  1. Łączone opcje. Angiopatię kończyn dolnych w cukrzycy częściej łączy się z innymi postaciami - retinopatią i nefropatią.

Stopień angiopatii

Objawy angiopatii różnią się w zależności od stopnia rozwoju choroby. na każdym etapie występują pewne zmiany w naczyniach. Mikroangiopatia ma 6 stopni:

  • 0 - objawy są całkowicie nieobecne;
  • 1 - odcień skóry zmienia się, są owrzodzenia;
  • 2 - owrzodzenia stają się głębsze, pojawia się ból;
  • 3 - obszary wrzodów zaczynają umierać;
  • 4 - martwica rozciąga się na palce stóp i ich początek;
  • 5 - pokonanie całej stopy, gdy wymagana jest amputacja stopy.

Makroangiopatia ma nieco mniejszy stopień rozwoju. Objawy tej postaci choroby zmieniają się zgodnie z następującymi charakterystycznymi etapami:

  • 1 - gwoździe zagęszczają się, palce wilgotne;
  • 2 - nogi marzną nawet w ciepłym sezonie, kończyny są blade;
  • 3 - pojawia się ciągły ból, kulawość obserwuje się w odległości 50 m;
  • 4 - martwica na całej stopie, wysoka gorączka i osłabienie, tkanka kończyny umiera.

Diagnostyka

Gdy rozpoznanie cukrzycy w wyniku cukrzycy wymaga przeprowadzenia badania chirurga, okulisty i terapeuty. Lekarze mogą przepisać pacjentowi następujące procedury:

  • badanie moczu i krwi;
  • EKG iUSG serca;
  • doplerografia naczyń kończyn dolnych i nerek;
  • USG nerek;
  • MRI;
  • angiografia tętnic kończyn dolnych.

Leczenie angiopatii cukrzycowej

Ważnym etapem w leczeniu angiopatii jest korekcja metabolizmu glukozy. Osiąga się to poprzez stosowanie diety w leczeniu hipokaliemii. Na ogół stosuje się następujące zabiegi:

  • leczenie zachowawcze za pomocą leków;
  • leczenie chirurgiczne w postaci przetok, rozciągania i angioplastyki;
  • metody ludowe stosowane jako dodatek do terapii zachowawczej.

Terapia zachowawcza

Leczenie angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych powinno być kompleksowe. Ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby. Terapia zachowawcza w tym przypadku ma następujące cele:

  1. Ograniczanie zawartości cukru we krwi. Jest to promowane przez dietę №9, wprowadzenie preparatów insuliny, podawanie Glucophage, Diabetic lub Siofor.
  2. Obniżenie poziomu cholesterolu. Osiąga się to kosztem preparatów z serii stearyn.
  3. Rozcieńczanie krwi. Występuje przy stosowaniu pośrednich i bezpośrednich antykoagulantów, środków dezagregacyjnych.
  4. Poprawa krążenia krwi, stabilizacja metabolizmu. Wykonano kosztem Tivortin, Ilomedin, Actovegin, Vitamin E.
  5. Higieniczna pielęgnacja stóp. Zapewnia wygodne noszenie obuwia, obróbkę peelingów i odcisków, przycinanie paznokci i wykluczenie długiego przebywania na nogach.

Leki

Terapia zachowawcza obejmuje wyznaczanie leków. Główne grupy leków przeciwangiopatycznych to:

  1. Zmniejsza poziom cukru. Reprezentantem jest Metformin. Produkowany w postaci tabletek hamuje glukagenezę w wątrobie. Minus - wiele przeciwwskazań i efektów ubocznych. Plus - Ma dobry wpływ na serce podczas angiopatii.
  2. Diuretyki. Przykładem może być Furosemid. Różni się on szybkością, ale przed zastosowaniem konieczne jest zbadanie dużej listy przeciwwskazań.
  3. Popraw krążenie krwi. Tutaj stoi Pentoksyfilina. Jest przeciwskurczowe, zwiększa ilość tlenu dostarczanego do mięśnia sercowego. Dodatkowo pojawia się szybkie ssanie.

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest przeprowadzana w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego i kilku innych wskaźników. Rodzaje interwencji chirurgicznej z angiopatią są następujące:

  • pomostowanie obejściowe - zastąpienie zwężonych obszarów naczyń naczynia protezą z własnych żył;
  • tromboektomia - usuwanie patologicznych tkanek ze światła naczyń;
  • interwencja wewnątrznaczyniowa - rozciąganie zwężonych obszarów za pomocą siłownika pneumatycznego;
  • sympaectomy - resekcja odpowiedzialna za skurcz tętnic węzłów nerwowych;
  • Operacje chirurgiczne - otwieranie i drenowanie ropnych jam;
  • amputacja przedniej stopy stopy, na poziomie nogi lub uda - w fazie końcowej w przypadku zgorznięcia palców, porażki pięty lub zgorzeli stopy za pomocą goleni.

Środki ludowe

Przed użyciem przepisów ludowych wartoskonsultuj się z lekarzem. Mogą jedynie uzupełniać leczenie zachowawcze. Wśród najbardziej skutecznych środków można wyróżnić:

  1. Herbata z borówek. Łyżkę surowca należy zaparzyć przy użyciu 2 szklanek wrzącej wody. Picie herbaty zaleca się na posiłek w 15 minut.
  2. Napar z korzeni mniszka lekarskiego. Około 2 łyżki. l Posiekana trawa powinna parzyć 4 łyżki. wrzącą wodę, a następnie pozostawić na noc. Wypij drinka w ciągu 10 minut. przed jedzeniem

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Rokowanie choroby jest korzystne, gdy zostanie wykryte we wczesnym stadium i odpowiednie leczenie. W przeciwnym razie mogą wystąpić następujące komplikacje:

  • zawał serca;
  • udar;
  • gangrena;
  • choroba niedokrwienna serca;
  • ślepota;
  • niewydolność nerek;
  • fatalny wynik.

Środki zapobiegawcze

W przypadku pacjentów chorych na cukrzycę ważne jest, aby uzyskać terminowe badanie lekarskie w celu wykrycia angiopatii na jej najwcześniejszym etapie. Ponadto należy podjąć następujące środki zapobiegawcze:

  • porzucić palenie;
  • użycie glukometru do pomiaru poziomu glukozy;
  • śledzić higienę nóg;
  • do codziennego pomiaru ciśnienia;
  • chodzić więcej na świeżym powietrzu;
  • stosować się do diety zaleconej przez lekarza.

Filmy