Cukrzycowa angiopatia dolnych kończyn i siatkówki oka - przyczyny, klasyfikacja, leczenie i powikłania
Spis treści
Porażka naczyń kończyn dolnych, siatkówki oka lub nerek w cukrzycy jest nazywana angiopatią cukrzycową. Najwyższe ryzyko zachorowania jest charakterystyczne dla osób powyżej 50 roku życia, niezależnie od wieku. Prawdopodobieństwo jest jeszcze większe u osób, które mają długą historię cukrzycy. Sama choroba jest pogrubieniem ścian naczyń krwionośnych, przez co zmniejsza się ich przepuszczalność i przepływ krwi. Prowadzi to do nieodwracalnych naruszeń dopływu krwi przez te narządy naczyń.
Co to jest angiopatia cukrzycowa
Tak zwane powikłania długotrwałego wycieku cukrzycy, która jest zmianą naczyniową. W przypadku zdekompensowanego stadium choroby, to znaczy, gdy podwyższony poziom cukru we krwi utrzymuje się przez długi czas, problemy naczyniowe mogą rozpocząć się wcześniej w porównaniu z sytuacjami, w których kontrolowana jest ilość insuliny. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD-10) przewiduje tę patologię 5 kodów. Wszyscy wskazują na naruszenieobwodowy przepływ krwi, ale różnią się w zależności od rodzaju cukrzycy:
- z postacią zależną od insuliny - E10,5;
- z odporną na insulinę postacią - E11.5;
- w przypadku cukrzycy związanej z niedożywieniem - E12.5;
- w przypadku innych znanych postaci cukrzycy - E13,5;
- w przypadku niezidentyfikowanej przyczyny cukrzycy - E14.5.
Narządy docelowe w cukrzycy
Choroba może dotyczyć zarówno małych, jak i dużych tętnic. W pierwszym przypadku patologia nazywa makroangiopatię, a w drugim - mikroangiopatię. Obie formy oznaczają bolesne zmiany w naczyniach krwionośnych z powodu zwiększonego poziomu cukru. W rezultacie praca narządów, które dostarczają krwi, jest zakłócona. Może to być:
- serce;
- nerki;
- światło;
- mózg;
- oczy;
- dolne kończyny.
Objawy
Manifestacja różnych form angiopatii ma swoje osobliwości. Dla każdego z nich występują pewne objawy. Najczęstszą angiopatią są naczynia kończyn dolnych, proliferacyjny obrzęk naczynioruchowy i nefropatia. Niektórzy pacjenci mogą mieć kilka postaci tej choroby na raz, więc lista skarg pacjentów będzie zawierać objawy każdego z nich. Może to być problem z widzeniem, kiedy "bójki" zaczynają migać przed oczami. Inne cechy obejmują przerywane kulawizny i bóle nóg, mętny mocz, wysokie ciśnienie itp.
Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych
Objawy tej formy angiopatii mogą być związane z cechami charakterystycznymi cukruzmiany cukrzycowe i miażdżycę tętnic wieńcowych. Objawami klinicznymi choroby są:
- Drętwienie, mrówki, chłód w nogach. To są pierwsze oznaki angiopatii. Pojawiają się w okolicy nóg, zatrzymania, mięśni kości piętowej. Powodem jest niewydolność krążenia krwi i uszkodzenie nerwów (neuropatia). Z powodu słabego krążenia krwi, w nogach czuje się zimny i zimny.
- Przerywana kulawość, ból. Z powodu długiego niedoboru tlenu odczuwa się ból, uczucie ciężkości i napięcia w nogach. Napady drgają podczas chodzenia i odpoczynku, częściej w nocy podczas snu.
- Zmiany dystroficzne w skórze kończyn. Staje się blada i zimna, jej włosy zaczynają padać. Pazury stają się gęste i kruche. Z powodu niewystarczającej podaży tkanek dochodzi do atrofii.
- Naruszenie troficzne. Wraz z dekompensacją cukrzycy następuje obniżenie odporności. Rezultatem jest rozwój owrzodzeń troficznych, nawet z powodu prostych zadrapań. Ich osobliwością jest brak bólu. Owrzodzenia zlokalizowane są w nodze, stopie, a na starych cielętach mogą przechodzić w gangrenę.
- Stopa cukrzycowa. Jest to zmiana w troficznym i kostno-stawowym charakterze. Pojawia się na późnym etapie angiopatii. Wrzody dochodzą do kości i ścięgien, rozwija się Sharko (osteoartropatia cukrzycowa), która objawia się dyslokacjami i złamaniami.
Cukrzycowa angiopatia siatkówki
We wczesnych stadiach uszkodzenia naczyń siatkówki przebiega praktycznie bezobjawowo. Z tego powodu pacjenci zmieniają się bardzo późnodo lekarza, po zauważeniu następujących objawów cukrzycowej angio-retinopatii:
- redukcja ostrości wzroku do ślepoty;
- iskier, flary, ciemne plamy na oczach;
- zasłona lub zasłona przed oczami;
- obrzęk siatkówki;
- oceniali tętnice na dnie oka;
- małe krwotoki wzdłuż dużych żył w postaci kropek;
- obrzęk w centrum plamki;
- wiele miękkich wysięków na siatkówce.
Objawy nefropatii cukrzycowej
Rozwój tej formy angiopatii wiąże się ze zmianami patologicznymi w naczyniach nerkowych i negatywnym wpływem na nie glukozy, która zaczyna być wydalana wraz z moczem, co stanowi dodatkowe obciążenie dla narządów. Rozpoznanie "nefropatii" jest dodawane do cukrzycy w ciągu 10-15 lat. Rozpoznanie patologii może mieć następujące objawy:
- obrzęk wokół oczu, wyrażony rano;
- ciągłe pragnienie;
- obfite i częste oddawanie moczu;
- wysokie ciśnienie krwi;
- zmniejszona wydajność;
- słabość w ciele;
- senność;
- drgawki;
- zawroty głowy;
- nudności i wymioty.
Przyczyny i mechanizmy choroby
Jedyną przyczyną angiopatii jest cukrzyca i podwyższone poziomy glukozy, które są charakterystyczne dla tej choroby. Mechanizm rozwoju patologii jest następujący:
- z poziomu glukozy we krwi zaczyna przenikać do wewnętrznej błony naczyń - śródbłonka;
- istnieje naruszenie wymiany sorbitolu i fruktozy, nagromadzonej wody;
- ten ostatni jest przyczyną obrzęku iwzrost przepuszczalności ścian naczyń;
- z tego powodu zaczynają się rozszerzać, powodując częste krwotoki;
- w naczyniach przestaje syntetyzować ton regulacyjny i łagodzi spazm - czynnik relaksacji śródbłonka;
- wzrasta aktywność płytek krwi, jak również proces powstawania zakrzepów, występuje zwężenie światła lub całkowite zablokowanie naczyń;
- gwałtownie zwiększają ciśnienie, powodując przepływ krwi do sąsiednich żył;
- Z tego powodu tlen nie dociera do tkanek narządów, co prowadzi do przedłużonej hiperglikemii.
Klasyfikacja
Główna klasyfikacja angiopatii dzieli ją na gatunki, biorąc pod uwagę, które naczynia zostały uderzone, a które w wyniku tego doznały. Ten czynnik pozwolił na określenie następujących postaci choroby:
- Makrohistiopatia z cukrzycą. To porażka dużych naczyń serca i kończyn dolnych. Dotyczy to tętnicy podkolanowej, naczyń stawowych, tętnic kończyn dolnych, aorty i segmentu udowego. W 70% przypadków obserwuje się makroangiopatię cukrzycową kończyn dolnych
- Mikroangiopatia. To jest porażka kanału mikrokrążenia. W zależności od tego, które naczynia narządów są dotknięte, rozróżnia się następujące rodzaje angiopatii:
- angiogenezy cukrzycowej, występującej w 75% przypadków, częściej w cukrzycy typu 1 (porażenie kłębuszkowych naczyń włosowatych nerek);
- retinopatia cukrzycowa, powodująca utratę wzroku w 5% przypadków (naczyniowa patologia oczu);
- encefalopatia, obserwowana w 80%Pacjenci z cukrzycą typu 1 (uszkodzenie małych naczyń mózgu, w tym naczyń włosowatych i tętniczek);
- mikroangiopatia cukrzycowa kończyn dolnych.
- Łączone opcje. Angiopatię kończyn dolnych w cukrzycy częściej łączy się z innymi postaciami - retinopatią i nefropatią.
Stopień angiopatii
Objawy angiopatii różnią się w zależności od stopnia rozwoju choroby. na każdym etapie występują pewne zmiany w naczyniach. Mikroangiopatia ma 6 stopni:
- 0 - objawy są całkowicie nieobecne;
- 1 - odcień skóry zmienia się, są owrzodzenia;
- 2 - owrzodzenia stają się głębsze, pojawia się ból;
- 3 - obszary wrzodów zaczynają umierać;
- 4 - martwica rozciąga się na palce stóp i ich początek;
- 5 - pokonanie całej stopy, gdy wymagana jest amputacja stopy.
Makroangiopatia ma nieco mniejszy stopień rozwoju. Objawy tej postaci choroby zmieniają się zgodnie z następującymi charakterystycznymi etapami:
- 1 - gwoździe zagęszczają się, palce wilgotne;
- 2 - nogi marzną nawet w ciepłym sezonie, kończyny są blade;
- 3 - pojawia się ciągły ból, kulawość obserwuje się w odległości 50 m;
- 4 - martwica na całej stopie, wysoka gorączka i osłabienie, tkanka kończyny umiera.
Diagnostyka
Gdy rozpoznanie cukrzycy w wyniku cukrzycy wymaga przeprowadzenia badania chirurga, okulisty i terapeuty. Lekarze mogą przepisać pacjentowi następujące procedury:
- badanie moczu i krwi;
- EKG iUSG serca;
- doplerografia naczyń kończyn dolnych i nerek;
- USG nerek;
- MRI;
- angiografia tętnic kończyn dolnych.
Leczenie angiopatii cukrzycowej
Ważnym etapem w leczeniu angiopatii jest korekcja metabolizmu glukozy. Osiąga się to poprzez stosowanie diety w leczeniu hipokaliemii. Na ogół stosuje się następujące zabiegi:
- leczenie zachowawcze za pomocą leków;
- leczenie chirurgiczne w postaci przetok, rozciągania i angioplastyki;
- metody ludowe stosowane jako dodatek do terapii zachowawczej.
Terapia zachowawcza
Leczenie angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych powinno być kompleksowe. Ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby. Terapia zachowawcza w tym przypadku ma następujące cele:
- Ograniczanie zawartości cukru we krwi. Jest to promowane przez dietę №9, wprowadzenie preparatów insuliny, podawanie Glucophage, Diabetic lub Siofor.
- Obniżenie poziomu cholesterolu. Osiąga się to kosztem preparatów z serii stearyn.
- Rozcieńczanie krwi. Występuje przy stosowaniu pośrednich i bezpośrednich antykoagulantów, środków dezagregacyjnych.
- Poprawa krążenia krwi, stabilizacja metabolizmu. Wykonano kosztem Tivortin, Ilomedin, Actovegin, Vitamin E.
- Higieniczna pielęgnacja stóp. Zapewnia wygodne noszenie obuwia, obróbkę peelingów i odcisków, przycinanie paznokci i wykluczenie długiego przebywania na nogach.
Leki
Terapia zachowawcza obejmuje wyznaczanie leków. Główne grupy leków przeciwangiopatycznych to:
- Zmniejsza poziom cukru. Reprezentantem jest Metformin. Produkowany w postaci tabletek hamuje glukagenezę w wątrobie. Minus - wiele przeciwwskazań i efektów ubocznych. Plus - Ma dobry wpływ na serce podczas angiopatii.
- Diuretyki. Przykładem może być Furosemid. Różni się on szybkością, ale przed zastosowaniem konieczne jest zbadanie dużej listy przeciwwskazań.
- Popraw krążenie krwi. Tutaj stoi Pentoksyfilina. Jest przeciwskurczowe, zwiększa ilość tlenu dostarczanego do mięśnia sercowego. Dodatkowo pojawia się szybkie ssanie.
Leczenie chirurgiczne
Operacja jest przeprowadzana w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego i kilku innych wskaźników. Rodzaje interwencji chirurgicznej z angiopatią są następujące:
- pomostowanie obejściowe - zastąpienie zwężonych obszarów naczyń naczynia protezą z własnych żył;
- tromboektomia - usuwanie patologicznych tkanek ze światła naczyń;
- interwencja wewnątrznaczyniowa - rozciąganie zwężonych obszarów za pomocą siłownika pneumatycznego;
- sympaectomy - resekcja odpowiedzialna za skurcz tętnic węzłów nerwowych;
- Operacje chirurgiczne - otwieranie i drenowanie ropnych jam;
- amputacja przedniej stopy stopy, na poziomie nogi lub uda - w fazie końcowej w przypadku zgorznięcia palców, porażki pięty lub zgorzeli stopy za pomocą goleni.
Środki ludowe
Przed użyciem przepisów ludowych wartoskonsultuj się z lekarzem. Mogą jedynie uzupełniać leczenie zachowawcze. Wśród najbardziej skutecznych środków można wyróżnić:
- Herbata z borówek. Łyżkę surowca należy zaparzyć przy użyciu 2 szklanek wrzącej wody. Picie herbaty zaleca się na posiłek w 15 minut.
- Napar z korzeni mniszka lekarskiego. Około 2 łyżki. l Posiekana trawa powinna parzyć 4 łyżki. wrzącą wodę, a następnie pozostawić na noc. Wypij drinka w ciągu 10 minut. przed jedzeniem
Możliwe konsekwencje i komplikacje
Rokowanie choroby jest korzystne, gdy zostanie wykryte we wczesnym stadium i odpowiednie leczenie. W przeciwnym razie mogą wystąpić następujące komplikacje:
- zawał serca;
- udar;
- gangrena;
- choroba niedokrwienna serca;
- ślepota;
- niewydolność nerek;
- fatalny wynik.
Środki zapobiegawcze
W przypadku pacjentów chorych na cukrzycę ważne jest, aby uzyskać terminowe badanie lekarskie w celu wykrycia angiopatii na jej najwcześniejszym etapie. Ponadto należy podjąć następujące środki zapobiegawcze:
- porzucić palenie;
- użycie glukometru do pomiaru poziomu glukozy;
- śledzić higienę nóg;
- do codziennego pomiaru ciśnienia;
- chodzić więcej na świeżym powietrzu;
- stosować się do diety zaleconej przez lekarza.