Mięśniak macicy: objawy i oznaki, przyczyny wystąpienia, szanse pomyślnej ciąży, konieczność usunięcia węzłów i leczenie zachowawcze, profilaktyka

Spis treści

1Cechy guza
2Klasyfikacja
3Przyczyny powstawania
4Objawy
5Diagnostyka
6Komplikacje
7Myoma i ciąża
8Antykoncepcja w guzie
9Leczenie
10Zapobieganie

W międzynarodowej klasyfikacji chorób MKH-10, mięśniak macicy jest klasyfikowany jako mięśniak pod szyfrem D25. Prawie zawsze łagodne nowotwory. Mogą jednak spowodować rozwój powikłań wymagających poważnego leczenia.

Dzisiaj nawet guzy o niewielkich rozmiarach - do 1 cm, które często są "znalezione" w badaniu, są diagnozowane bez żadnych problemów. Niektóre kobiety mogą "przenosić" moje życie przez życie i nie mieć z nimi problemów, podczas gdy inne są zmuszane do zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia macicy z powodu powikłań.

Cechy guza

Myoma jest nowotworem, który ma tendencję do powolnego wzrostu i ma łagodny charakter. Znaczące węzły pojawiają się nie na rok, a nie na dwa. Przy gwałtownym wzroście nie można wykluczyć złośliwej natury formacji.

Dokładny mechanizm i przyczyny powstawania mięśniaków macicy nie są znane. Ostatnio obserwuje się wzrost zachorowalności wśród dziewcząt poniżej 30. roku życia. Jest to związane z nowoczesnym stylem życia i wysokim poziomem diagnozy wginekologia.
Główne fakty dotyczące mięśniaka są następujące.

Zależność hormonalna. Dzieje się tak tylko u kobiet w wieku rozrodczym, aw okresie menopauzy "schnie", podobnie jak w przypadku ich wzrostu hormony płciowe są potrzebne. Wykrywanie węzłów u kobiety w okresie klimakterium zawsze powinno wywoływać podejrzenie złośliwego guza.
W połączeniu z brakiem równowagi hormonów. 80% kobiet chorych na raka macicy jest hormonalnej - nieregularne miesiączki objawy policystycznych polipy w jamie macicy, tarczycy awarii.
"Dziewczyna" z mastopatią. Gruczoły mleczne i macica są ściśle związane funkcjonalnie. Zmiany w jednym narządzie prowadzą do naruszeń w drugim, dlatego u większości dziewczynek z mięśniakami macicy wykrywa się mastopatię o różnym stopniu nasilenia. Konieczne jest traktowanie kompleksowo, a nie osobno, każdej części ciała.
Nie ma żadnych leków na mięśniak. Cała wiedza obecnie dostępna dla lekarzy dotycząca mechanizmu powstawania węzłów myomatycznych nie pozwala na identyfikację faktycznych mechanizmów patologii. Wszystkie istniejące leki mogą tylko tymczasowo zawiesić rozwój guza i rozwój powikłań.
Ma wiele synonimów. W różnych momentach guz ten nazywano inaczej. Faktem jest, że macica składa się z miometrium (mięśni) i tkanki łącznej. Aby powiedzieć, z jakiej tkanki powstaje węzeł bez jego usunięcia i badania histologicznego, opartego wyłącznie na danych USG, CT lub MRI, jest to niemożliwe. Nie ma to wpływu na taktykę prowadzenia kobiet z takimi nowotworami.

Histologically distinguished:

mięśniak gładki - guz składa się tylko zwłókna mięśni gładkich;
rabdomytom - z tkanki mięśniowej innego rodzaju;
włókniak - mięsień + tkanka łączna;
włókniak - ponad 90% guza składa się z tkanki łącznej.

Na Myomie ma wpływ ogólne pojęcie "guza", ale szczegółową strukturę edukacji można uzyskać dopiero po jej usunięciu. Czasami używane są terminy "węzły miśniowe" i "gruczolakowłókniak" macicy (ta ostatnia jest mniej prawdziwa, ponieważ wiąże się z zaangażowaniem w proces gruczołów).

Klasyfikacja

Mimo są klasyfikowane w następujący sposób.

Mały. Jeśli istnieje jeden lub więcej węzłów o maksymalnym rozmiarze 5 cm
Świetnie. W obecności co najmniej jednego węzła większego niż 5 cm lub jeśli macica w badaniu odpowiada rozmiarowi 12 tygodni ciąży (około 10-12 cm średnicy).
Wiele (wiele węzłów). Jeśli trzy lub więcej węzłów jest wyraźnie widocznych.
Pojedynczy. Jeśli jest tylko jeden węzeł.
Submucosa (podśluzówkowa). Jeśli guz znajduje się z występem w jamie macicy, odkształca go.
Podobszar (zaotrzewnowy). Jeśli węzeł "jako grzyb" stoi nad powierzchnią macicy w jamie brzusznej.
Reklama pełnoekranowa (wewnętrzna). Jeżeli węzeł znajduje się w grubości ściany mięśniowej
Mieszany. Często jeden węzeł ma kilka kierunków wzrostu, to odnosi się do śródmiąższowo-podśluzówkowego lub podporządkowanego węzła śródmiąższowego.
Objaw. Termin ten stosuje się, jeśli mięśniak jest przyczyną niektórych stanów patologicznych. Najczęściej jest to niedokrwistość z powodu krwawienia.
Shiikova. Jeśli węzeł znajduje się w obszarze szyjki macicy (5-7%całkowita liczba tego guza).

Przyczyny edukacji

Eksperci nie mogą wskazać wyjątkowej przyczyny rozwoju patologii. Uważa się, że na tle genetycznych predyspozycji do macicy powstaje miejsce tkanki o zwiększonej liczbie receptorów hormonów płciowych. Są także bardziej wrażliwe na estrogeny i progestageny niż podobne formacje w sąsiednich komórkach. W rezultacie obszar ten zaczyna się intensywniej rozwijać w porównaniu z innymi. Ciało traci nad nią kontrolę, powstaje guz, który może osiągnąć średnicę większą niż 20 cm

Grupa ryzyka

Mięśniak macicy może wystąpić bez oczywistych przyczyn i czynników. Ale częściej kobiety te rozwijają się:

jeśli bliscy krewni cierpieli na tę chorobę;
jeśli występuje nierównowaga hormonalna;
z nadwagą;
z ciągłym stresem, brakiem snu, chronicznym zmęczeniem;
dla kobiet, które jeszcze nie urodziły;
z zaburzeniami metabolizmu i cukrzycy;
po licznych stymulacjach owulacji lub procedur ECO.

Objawy

Oznaki patologii widoczne są dopiero po osiągnięciu węzła o znacznej wielkości - więcej niż 2-3 cm w przypadku podśluzówkowych i 5 cm w przypadku śródmiąższowych i podściółkowych. Do tego czasu dziewczynka może przez długi czas "wyhodować" guz.

Ból. Jest to najczęstszy objaw choroby, który odzwierciedla stopień zaawansowania choroby i stopień zaangażowania innych narządów w tym procesie. Ból zlokalizowany jest poniżej brzucha, w dolnej części pleców. Może się nasilać w przeddzień księżyca, ze względu na kontakty seksualne, ćwiczenia fizyczne. W miarę jak rośnieguz staje się trwały - ciągnie, w dolnej części brzucha pojawia się uczucie "kamienia".
Krwawienie. Miesiące księżycowe często towarzyszą mięśniakom. Powstają z kilku powodów. Na przykład, jeśli węzeł znajduje się podśluzówkowo (podśluzówkowo), uniemożliwia normalne odrzucenie endometrium; jeśli węzeł jest duży, odkształca jamę macicy, zwiększa "krwawą" powierzchnię i zapobiega normalnej redukcji mięśniówki macicy; jeśli mięśniak jest połączony z polipami endometrium (często tak jest, ponieważ obie choroby są wynikiem zaburzeń hormonalnych). Regularna utrata krwi prowadzi do rozwoju anemii z ich żywym obrazem klinicznym - bladość, letarg, osłabienie, apatia, duszność, zawroty głowy.
Niepłodność. Małe guzy praktycznie nie mają wpływu na przebieg ciąży. Ale duże lub rosnące w jamie macicy przeszkadzają w prawidłowym rozwoju płodowego jajeczka. Mięśniak jest mniej rozciągnięty w porównaniu z prawidłowym myometrium, dlatego wraz z początkiem intensywnego wzrostu macicy wzrasta prawdopodobieństwo poronienia i przedwczesnego porodu.
Zaparcia. Jeśli mięśniak jest bardzo duży lub rośnie w kierunku odbytnicy, dochodzi do ucisku tego drugiego, co prowadzi do regularnych zaparć.
Naruszenie oddawania moczu. Podobny obraz dzieje się ze wzrostem węzłów w przedniej ścianie macicy, ale w tym przypadku występuje nietrzymanie moczu lub częste impulsy do oddania moczu.

Diagnostyka

Najbardziej dostępną i skuteczną metodą diagnozy i potwierdzenia mięśniaka jest ultrasonografia narządów miednicy. Ale nawet z tym, co zwykleGinekolog może podejrzewać guz, jeśli zostanie określona powiększona macica lub jej szorstkość.

Aby wykryć mikroskop, badanie ultrasonograficzne należy przeprowadzić zgodnie z następującymi zaleceniami:

wykonać na początku cyklu - węzły, w dniach od trzeciego do piątego, mają swoje prawdziwe wymiary iw tym czasie można wiarygodnie określić stan endometrium;
użyj sondy pochwowej - pozwala to na odróżnienie nawet małych guzów do 2 cm;
do śledzenia dynamiki - do kontrolowania wzrostu węzłów konieczne jest regularne wykonywanie USG co sześć miesięcy.

W przypadku podejrzenia węzłów podśluzówkowych wykonuje się histeroskopię, która pozwala na natychmiastowe usunięcie kształcenia o małej wielkości.

W przypadku diagnostyki rzadziej stosuje się MRI lub CT. Są to drogie metody, ale pozwalają dokładniej określić lokalizację węzłów i ich rozmiar. W wyjątkowych przypadkach stosuje się laparoskopię lub histeroskopię (ta ostatnia do wykrywania węzłów podśluzówkowych). Są one przeprowadzane częściej jako procedura medyczna.

Komplikacje

Często mięśniak macicy przebiega bezobjawowo, ale w 10-15% przypadków u kobiet występują niebezpieczne komplikacje.

Martwica lub skręcenie nóg węzła

Podziemne węzły mogą być przemieszczane względem ich osi, co prowadzi do kompresji naczyń krwionośnych i martwicy tkanek. W tym przypadku występuje typowy obraz kliniczny zapalenia otrzewnej. Główne objawy są następujące:

ból brzucha, często po wysiłku;
wzrost temperatury;
Przy badaniu i obmacywaniu macicy pojawia się ból;
we krwi - oznaki stanu zapalnego;
za pomocą ultradźwięków są węzły z objawami zwyrodnienia.

Węzły nicienia ulegają nekrozie, nawet jeśli znajdują się w układzie zewnętrznym. Ale jeśli mięśniak ma nogę, prawdopodobieństwo jest wyższe.

Zapalenie

Chorobotwórcze drobnoustroje mogą przedostawać się do naczyń krwionośnych i naczyń limfatycznych w mięśniakach w obecności przewlekłego stanu zapalnego w obrębie miednicy (np. Zapalenie przydatków, zapalenie jelita grubego, zapalenie błony śluzowej macicy). Węzeł staje się bolesny z powodu obrzęku tkanek. Pojawiają się objawy podobne do martwicy mikrokrążenia - ból, temperatura, zmiany w badaniach krwi. Jedyną różnicą - na tle antybiotykoterapii jest redukcja wszystkich skarg.

"Narodziny"

Submucosalnie rozmieszczone węzły co najmniej 1/3 wystają do jamy macicy. Jeśli mięśniak ma tak ukierunkowany wzrost, z czasem "wisi" w macicy, łącząc się z mięśniakiem tylko za nogę. Stopniowo może dojść do "narodzin" takiego węzła podśluzówkowego - emanuje on z jamy macicy, najpierw do kanału szyjki macicy, a następnie do pochwy. Kobieta mówi wtedy:

niespokojne bóle w dolnej części brzucha;
Krwawe upławy.

Leczenie w tym przypadku ma jedynie charakter chirurgiczny - usunięcie miejsca za pomocą operacji skręcania lub wgłębienia w głęboko umieszczonym żołądku w mięśniówce macicy.

Malignizacja

W 1-3% przypadków mięśniak może rozwinąć się w mięsaka. Główne objawy złośliwego wzrostu są następujące:

szybki rozwój witryny w ciągu ostatnich sześciu miesięcy;
pojawienie się lub wzrost mięśniaka w okresie menopauzy.

Zwiększone prawdopodobieństwo procesu onkologicznego w guzach o dużych rozmiarach - jeśli węzły mają więcej niż 6 cm średnicy.

Niepłodność

Myoma może stworzyć mechaniczną przeszkodę w rozwoju plemników. Ryzyko powikłań wzrasta wraz z podśluzowym rozmieszczeniem węzłów, a także w mięśniach dużych o dużych rozmiarach.

Niedokrwistość i wyczerpanie organizmu

Mięśniaki macicy (szczególnie te, które deformują jamę, a także więcej niż 5 cm) naruszają normalną zdolność kurczliwości błony śluzowej macicy. W rezultacie podczas miesiączki kobiety cierpią z powodu długotrwałego i obfitego wypisu. Regularna utrata krwi prowadzi do zmniejszenia stężenia hemoglobiny, czasami nawet do 50 i 60 g /l. Taki mięśniak nazywany jest objawem i jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Myoma i ciąża

Ciąża z taką diagnozą jest możliwa, ale wszystko zależy od wielkości węzłów i ich lokalizacji. Problemy z poczęciem i postawą często występują na następujących stronach:

ze wzrostem podśluzówkowym (wewnątrz macicy);
o średnicy większej niż 4-5 cm;
jeżeli są więcej niż trzy;
, jeśli znajduje się w obszarze szyjki macicy lub ujścia jajowodów.

We wszystkich tych przypadkach zalecane jest chirurgiczne usunięcie węzłów przed planowaniem zapłodnienia. Ciąża na tle mięśniaka może mieć następujące powikłania.

Zatrzymaj rozwój zarodka. Węzły zakłócają normalną implantację płodowego jaja, co zwiększa ryzyko odmrożeńciąża
Oderwanie planety. Nieodpowiednia realizacja kosmków kosmówkowych w ścianie macicy, a także ze względu na zwiększoną pobudliwość.
Drenaż wody. Węzły składają się z gęstej tkanki łącznej, która nie jest podatna na rozciąganie, ponieważ jest niezbędna do wzrostu płodu. Ten brak równowagi prowadzi do zwiększonego ciśnienia wewnątrz macicy i wycieku wody.
Wady rozwojowe płodu. Węzły, które wystają do jamy macicy, zakłócają normalny ruch płodu. Stałe ściskanie w dowolnej części dziecka może prowadzić do nabytych wad. Na przykład, ściśnięte kości czaszki, zakłócenia w rozwoju rąk i stóp dziecka.
Niepowodzenie funkcji łożyska. Jeśli wszczepienie kosmówki we wczesnych stadiach mięśniaków powoduje, że łożysko początkowo nie działa w pełni, co prowadzi do opóźnienia wzrostu i rozwoju płodu.
Nieprawidłowe umieszczenie płodu. Nierówny wzrost macicy i zmniejszenie jamy przez węzły prowadzą do częstych nieregularnych pozycji płodu - miednicy, poprzeczne.

Biorąc pod uwagę, że usunięciu mięśniaka towarzyszą czasem poważne konsekwencje po histerektomii (amputacja macicy), taktyka prowadzenia kobiet w planowaniu poczęcia jest w każdym przypadku indywidualna. W przypadku wysokiego ryzyka lub małych węzłów wskazane jest zajście w ciążę bez przerw i cięcie guza podczas cesarskiego cięcia.

Prognoza urodzeń

Myoma nie zawsze jest wskazaniem do operacji. Cięcie cesarskie wykonuje się, jeśli:

węzłów powyżej 5 cm - w tym przypadku wysokie ryzykooderwanie łożyska podczas porodu, a także inne powikłania (np. krwawienie);
miejsce w szyjce macicy - ponieważ mechanicznie zapobiega narodzinom dziecka;
więcej niż pięć węzłów - w tej sytuacji brane są pod uwagę również ich rozmiary.

Jeżeli poród odbywa się przez operację cięcia cesarskiego, to usunięcie węzłów myomatycznych odbywa się jednocześnie. Jeśli kobieta rodzi własną, zaleca się monitorowanie i określanie taktyk postępowania w ciągu sześciu miesięcy i roku.

Antykoncepcja w guzie

Jednym z aktualnych problemów w mięśniakach macicy jest wybór metody zapobiegania ciąży. Biorąc pod uwagę hormonalną zależność tych guzów, w wielu przypadkach korzyść powinna być podana hormonalnie. Tabela zawiera listę funduszy, które pomagają zmniejszyć wzrost węzłów, zmniejszyć utratę krwi w latach księżycowych i pozbyć się niedokrwistości.

Tabela - Główne środki antykoncepcyjne pod mięśniakiem

Sytuacja	Pomaga w zmniejszeniu mięśniaków
Objawowe mięśniaki	Spirala wewnątrzmaciczna (IUD) z progestagenem "Mirena"
Myoma + adenomyosis	- Mirena; - tabletki hormonalne, szpilki, łatki, pierścień dopochwowy
Jednostki usunięte chirurgicznie	- Tabletki, łatki hormonalne lub pierścień pochwy (gdy guz przenika do macicy); - "Mirena" (jeśli mięśniak był podbrzuszny lub śródścienny)
Myoma + patologia szyi	Pigułki i łatki hormonalne
Myoma + mastopatia

Używanie prezerwatyw, przerwanie stosunku seksualnego, kalendarzowa metoda antykoncepcji i sterylizacja nie mają wpływu na myo.

Nie zaleca się stosowania normalnej wkładki (brak elementu hormonalnego). Może powodować zwiększenie objętości krwawienia miesiączkowego, zapalenia i martwicy węzłów. Natomiast Hormonalna marynarka jest jedną ze skutecznych metod leczenia mięśniaków w sytuacjach, w których interwencje chirurgiczne nie mogą być wykonywane przez przeciwwskazania.

Prawidłowy sposób, aby chronić nie tylko pomaga uniknąć niechcianej ciąży, ale również zmniejsza tempo wzrostu mięśniaków, łagodzi ciężkie miesiączki i dystansuje leczenia chirurgicznego.

Leczenie

Podobnie jak każdy guz, mięśniak nie "rozpuszcza się" sam. Ale jego wzrost można znacznie zmniejszyć i staje się on o rząd wielkości mniejszy w następujących przypadkach:

w czasie ciąży i karmienia piersią;
z menopauzą.

szczególne Hormony podczas ciąży i laktacji sprzyja regresji węzłów, w czasie menopauzy występuje dosłownie „skurczu” guza, gdyż nie ma hormonalne makijażu. Zasady te opierają się na metodach leczenia zachowawczego mięśniaków macicy.

Wszystkie istniejące sposoby leczenia mięśniaka mają jedynie charakter tymczasowy. Nawet po usunięciu wszystkich węzłów po pewnym czasie mogą pojawić się nowe.

Konserwatysta

Aby spowolnić wzrost guza lub zmniejszyć jego rozmiar przed rozpoczęciem operacjiInterwencje są stosowane leki hormonalne z następujących grup:

estrogen-gestagen - zwykle doustne środki antykoncepcyjne, na przykład "Jess", "Regulon", "Yarina";
czysty gestagens - "Vizanna", "Duphaston";
gonadotropiny i ich antagoniści - "Buserelina", "Lukrin Depot", "Zoladex".

W przypadku powikłań (zapalenie, podejrzenie martwicy miejsca) stosuje się leki przeciwbakteryjne, anestetyki, środki przeciwbólowe w postaci świec, tabletek lub zastrzyków.

Chirurgiczne

Operatywne usunięcie jest pokazane w następujących sytuacjach:

o rozmiarach węzłów większych niż 5 cm;
z objawową mięśniak;
z szybkim wzrostem węzłów w ciągu ostatnich sześciu miesięcy;
w ramach przygotowania do IVF;
jeśli węzły na łodydze;
z martwicą węzła lub nóżek skrętnych;
z kombinacją mięśniaka z patologią endometrium i torbieli jajnika.

W zależności od wieku kobiety, wskazań do interwencji chirurgicznej i współistniejącej patologii wybiera się metodę i objętość zabiegu chirurgicznego. Dostępne są następujące opcje leczenia.

Laparoskopia. Jedna z najpopularniejszych metod, używana najczęściej do usuwania węzłów z podsystemami poddźwiękowymi i pododdziałowymi. Jest to jeden z najmniej traumatycznych rodzajów interwencji. Ponadto nowoczesne technologie laparoskopowe pozwalają, w razie potrzeby, na całkowite usunięcie macicy.
Laparotomia. Jest to klasyczna wersja usuwania węzłów pod mięśniakami gładkimi. Zakres operacji może być inny - tylko wycinanie węzłów, usuwanieczęści macicy lub całe ciało z przydatkami lub bez przydatków.
Embolizacja naczyń macicznych. Istotą tej metody jest zatkanie naczyń nowotworowych, co powoduje, że zmniejsza się ona znacząco, a czasem całkowicie zanika. W tym celu wykonywana jest operacja angiosurgiczna - nakłucie naczyń i dostarczanie specjalnej substancji (która będzie blokować światło) do tętnic macicznych.
Ablacja węzłów przez FUZ. W MRI określono położenie sęków i ich dokładne wymiary, po czym to miejsce jest zasilane przez wzmocniony ultradźwiękowy strumień energii. Jest ogrzewanie guza i jego "spalanie". Dla metody istnieją ścisłe wskazania, nie wszystkie węzły mogą być usunięte w ten sposób. Na przykład ablacji FUZ nie można przeprowadzić w dużych rozmiarach mikroskopowych lub w pobliżu kości miednicy.

Jeśli kobieta ma usunąć węzły myomatyczne jako etap przygotowania ciąży lub IVF, należy preferować interwencje laparoskopowe, a także embolizację naczyń macicznych.

Nie należy oczekiwać skuteczności środków ludowych, pączków czy homeopatii. Wszystkie te metody są odpowiednie do zapobiegania, ale nie do leczenia już wykrytych węzłów. Optymalną metodę terapii może wybrać tylko specjalista po szczegółowym badaniu.