Choroba Perthesa stawu biodrowego u dzieci: objawy i przyczyny, przebieg choroby, diagnozowanie, zapobieganie i leczenie choroby Perthesa u dzieci
Jeśli Twoje dziecko skarży się na ból nóg, należy zwrócić uwagę na ta skarga. Może to choroba Perthesa.
Pogorszenie dopływu krwi do głowy kości udowej, a następnie aseptyczna martwica to choroba Perthesa. Choroba objawia się w wieku dziecięcym (młodzieżowym), częściej wśród chłopców. Dziewczęta są mniej podatne na tę chorobę, ale sama choroba jest cięższa. Rozróżnia się jednostronną i obustronną lokalizację choroby, a najczęściej drugi staw biodrowy jest mniej zajęty.
Objawy i przyczyny choroby Perthesa
Początkowo w stawie utrwalają się słabe bóle i są nudne z natury, w czasie chodzenia Czasami ból odczuwany jest w kolanie, a nawet w całej nodze. To w tym okresie zaczyna się kulawizna.
Wraz z postępującym niszczeniem głowy kości ból staje się bardziej intensywny, a kulawizna silniejsza. Występuje obrzęk tkanek miękkich, ograniczenie ruchomości w stawie, co utrudnia chodzenie. Zmienia się jakość stopy, staje się zimna, blada, skóra staje się marmurkowa. Temperatura może wzrosnąć.
Później ból ustępuje i chociaż dziecko może teraz oprzeć się na nodze, nadal może kuleć. Zdarzają się przypadki, gdy noga staje się krótsza. W przyszłości obserwuje się obraz kliniczny charakterystyczny dla artrozy.
- Przyczyna choroby Perthesa może być najmniejsza, czasem nawet niezauważony uraz, a nie tylko siniak, zwichnięcie czy skręcenie, ale także po prostu niewygodny ruch.
- Również przyczyną może być zapalenie stawu bezpośrednio na tle infekcji wirusowej.
- W okresie dojrzewania przyczyną może być deregulacja metabolizmu, zmiana równowagi hormonalnej. Możliwą przyczyną mogą być czynniki dziedziczne, które determinują na przykład osobliwości budowy tkanki kostnej lub samego stawu.
- Do czynników przyczyniających się do choroby lekarze wymieniają alergie, choroby zakaźne, krzywicę, hipotrofię.
Zgodnie z obserwacjami lekarzy choroba Perthesa najczęściej występuje u dzieci cierpiących na mielodysplazję, która charakteryzuje się niedorozwojem i mniejszą liczbą naczyń krwionośnych w okolicy głowy kości udowej, co pociąga za sobą niedostateczny dopływ krwi do tkanek, a w konsekwencji ich obumieranie.
Proces rozwoju choroby Perthesa
- Zmniejszony przepływ krwi i powstawanie obszaru martwiczego.
- W obszarze uszkodzonym głowa kości udowej przekształca się w postaci złamania.
- Martwica ulega resorpcji i szyjka kości udowej staje się krótsza.
- Tkanka łączna rośnie w obszarze martwiczym. Zastępuje ją kość, złamanie rośnie.
Sposób zakończenia choroby zależy od wielkości i lokalizacji strefy martwicy. Jeśli jest mały, powrót do zdrowia może być całkowity. W przeciwnym przypadku możliwe jest rozdzielenie głowicy na kilka części, co może prowadzić do jej nieprawidłowego kształtu podczas zgrzewania. Rezultatem może być ciężki stopień zwyrodnienia stawów.
Rozpoznanie choroby Perthesa
Najpierw zbierany jest wywiad, dziecko badane przez ortopedę i zakres ruchu w stawy są określone.
- Jedną z głównych metod diagnostycznych jest rentgen. Jeżeli nie daje to możliwości określenia ogólnego obrazu w początkowych stadiach choroby, wykonuje się USG, tomografię komputerową i MRI stawu biodrowego.
- Jednocześnie bada się częstość akcji serca, mierzy się ciśnienie krwi i wykonuje EKG. Wykonuje się również badania moczu i krwi w celu określenia obecności zmian w procesach metabolicznych kości.
Leczenie choroby Perthesa
Przy niewielkich zmianach w stawie dziecko jest obserwowane przez ortopedę dziecięcego . Jeżeli objawy są bardziej nasilone, na oddziale ortopedycznym zleca się leczenie, po którym przeprowadza się dalsze leczenie ambulatoryjne. Na ogół leczenie jest dość długie (od roku do trzech do czterech lat.
- Przebieg leczenia obejmuje: bezwzględne odciążenie nogi, przenoszenie igły Kirchnera przez okolica nadkłykciowa, zakładanie bandaży za pomocą gipsu lub szyn, do leczenia stosuje się urządzenia ortopedyczne oraz łóżka o specjalnej konstrukcji.
- Dopływ krwi do stawu jest regulowany lekami, utrzymuje się również napięcie mięśniowe i procesy wzrostu tkanki łącznej są stymulowane
- Zalecana jest pewna dieta, która zawiera białka i produkty zawierające wapń. Obowiązkowy specjalnie dobrany kompleks fizykoterapii, masaż mięśni obwodowych. Chondroprotektory i angioprotektory(ibufen, neurofen itp.) podawane są doustnie i domięśniowo, co zmniejsza procesy zapalne i odczuwanie bólu.
- W leczeniu stosuje się kąpiele mineralne, borowinę, diatermię, UHF, sesje elektroforezy, magnetoterapię i laseroterapię.
Leczenie operacyjne możliwe jest po ukończeniu przez dziecko szóstego roku życia, jeśli zauważalna deformacja. Okres pooperacyjny obejmuje opisane powyżej metody leczenia zachowawczego, terapię manualną.
Metody profilaktyczne w chorobie Perthesa
W pierwszych miesiącach po zakończeniu leczenia kule mogą być używane w celu zapobiegania problematycznym obszarom obciążenia.
- Należy unikać zwiększonych obciążeń, ograniczać aktywność sportową.
- Długotrwałe stanie na nogach nie jest zalecane.
- .
Należy pamiętać, że im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym skuteczniejszy i pełniejszy powrót do zdrowia. Dlatego przy pierwszych skargach dziecka na dyskomfort w kolanie lub udzie, przy najmniejszym kulawiznie, bardzo ważne jest, aby natychmiast udać się do lekarza.
