Osteoporoza u kobiet i mężczyzn - pierwsze objawy, metody leczenia, ćwiczenia i dieta

Istnieje wiele chorób związanych z aparatem narządu ruchu. Jednym z nich jest osteoporoza, w której odnotowuje się złamania kości, co znacznie zwiększa ryzyko obrażeń. Choroba u osób starszych występuje częściej z powodu wielu związanych z wiekiem zmian w tkance kostnej. Rozległym urazem jest złamanie biodra i rzadkie kości miednicy. Osteoporoza jest niebezpieczną chorobą, która zajmuje czwarte miejsce pod względem śmiertelności i niepełnosprawności. Z tego powodu ważne jest, aby znać rodzaje tej patologii, metody diagnozy i leczenia.

Co to jest osteoporoza

Chorobą tą jest stan organizmu, w którym zmniejsza się ilość masy kostnej i dochodzi do uszkodzenia tkanki mikrostrukturykości Patologia jest kategorią metaboliczną, ponieważ jest związana z procesem przemiany materii. W wyniku naruszenia mikroarchitektoniki tkanki kostnej wzrasta kruchość kości, co prowadzi do częstych złamań, nawet z nieznacznym wpływem na nie. Osteoporoza u osób starszych występuje częściej u kobiet w wieku 50-60 lat. Dla osób po 80 roku życia ryzyko rozwoju tej patologii wynosi 50%.

Cechy procesów obrotu kostnego u osób starszych

U osób starszych pogarsza się wchłanianie wapnia przez jelita. W tym samym czasie, ten pierwiastek śladowy jest pozyskiwany z kości poprzez zwiększanie produkcji parathormonu. Dodatkowo, w starszym wieku występuje niedobór witaminy D ze względu na niskie spożycie żywności i brak ekspozycji na słońce. To dodatkowo pogarsza stan kości. Negatywny wpływ na nich i hipodynamia - brak aktywności fizycznej.

Zwiększona resorpcja, czyli proces niszczenia tkanki kostnej, może zakłócać działanie estrogenu. U starszych kobiet po menopauzie produkcja tych hormonów jest znacznie mniejsza. W rezultacie kości są bardziej narażone na utratę minerałów, matrycy i składników białkowych, dlatego są niszczone. Czynniki, które prowokują ten proces, to także:

• brak miesiączki podczas preklimaksu;
• nadczynność przytarczyc i nadczynność tarczycy;
• przewlekła choroba wątroby i nerek;
• zespół złego wchłaniania;
• wczesna fizjologiczna lub chirurgiczna kulminacja;

Nawet leki mogą się pogorszyć, szczególniehormonalne Ogólnie, osteoporozy w starszym wieku dwóch procesów patologicznych wskazują,

• zmniejszenie resorpcji kości, na normalnym poziomie, to znaczy uaktualnionych kości;
• wysoki poziom resorpcji, które nie jest kompensowane przez zwiększoną lub normalnego tworzenia kości.

, który jest podatny na chorobę,

wszystkie czynniki ryzyka rozwoju choroby są podzielone na dwie główne grupy: modyfikacji i nemodyfytsyruemыe. Pierwszy pacjent może wyeliminować ze swojego życia, inni - nie mogą być zmieniane. Lista jest modyfikowana w celu uwzględnienia:

• palenie;
• o niskiej masie - mniej niż 57 kg;
• kruchy etap;
• rzadko przebywać;
• niedobór witaminy D i wapnia;
• nadużywanie kofeiny;
• częste upadki;
• niska aktywność motoryczna.

niekorzystnie wpłynąć na kości narkotyki, takie jak metotreksat, leki zobojętniające aluminium, przeciwdrgawkowe, wysokie dawki heparyny immunosupresyjnymi. Niezmienione czynniki ryzyka obejmują:

• demencja;
• ma powyżej 65 lat;
• dziedziczność;
• płeć żeńska;
• poprzednie złamania;
• obustronna wycięcie jajników;
• ciągłe unieruchomienie;
• wczesna menopauza;
• późne miesiączki;
• Wyścig w Europie Wschodniej.

Linie osteoporozy w starszym wieku ,

Choroba jest najczęściej diagnozowane u osób powyżej 65-70 lat. Powoduje to różne patologiczne zatem emitować kilka typów osteoporozy. Tak, medycyna rozważa tego typuchoroba:

1. Podstawowy. Jest on podzielony na dwa podgatunki: postmenopauzalny i starczy. Dominują wśród osób starszych.
2. Wtórny. Rozwija się w wyniku innej choroby jako jej objawu. Czasami dochodzi do komplikacji związanych z przyjmowaniem leków.

Główny

W grupie osób starszych i starszych przeważa pierwotny typ choroby. Nazwa ta związana jest z faktem, że patologia występuje jako niezależna i nie jest następstwem innej choroby. W zależności od przyczyny rozwoju formularz podstawowy dzieli się na dwa typy:

1. Senil, czyli staruszek. Rozwija się z powodu braku wapnia i redukcji tworzenia się nowych komórek tkanki kostnej. Diagnozę rozpoznaje się u osób w wieku powyżej 70 lat.
2. Okres pomenopauzalny. Charakterystyczne dla kobiet, które już osiągnęły szczyt. Przyczyną patologii jest brak hormonu estrogenowego w organizmie, który bierze udział w regulacji metabolizmu wapnia. Według statystyk co trzecia kobieta powyżej 60 roku życia cierpi na złamania.

Wtórny

Choroba nazywana jest wtórną, jeśli nie jest niezależna, ale rozwija się w wyniku innej patologii. Ta forma występuje znacznie rzadziej - w około 5% przypadków. Przyczyny procesów patologicznych w kościach stają się chorobami związanymi z zaburzeniami metabolicznymi. Chociaż osteoporoza może powodować inne choroby lub przyjmowanie niektórych leków (leki przeciwdrgawkowe i kortykosteroidy). Ogólny wykaz przyczyn rozwoju wtórnej formy tej dolegliwości obejmuje:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• tyreotoksykoza;
• zespół Ytsenko-Cushinga;
• hipogonadyzm;
• nadczynność przytarczyc;
• niedobór hormonu somatotropowego;
• cukrzyca typu 1;
• niedoczynność przysadki;
• choroba wątroby;
• niewydolność nerek;
• zespół złego wchłaniania;
• sarkoidoza;
• nowotwór złośliwy.

Przyczyny choroby

w kości są stałe zniszczenie i tworzenia tak, że znajduje się w dynamicznej równowadze. Odzyskiwanie odpowiada określonym komórkom - osteoblastom. Emitują one fosforany, które następnie łączy się z wapniem. Zniszczenie tkanki kostnej zapewnia osteoklasty, z których wypłukano związki mineralne. W wyniku zewnętrznych lub wewnętrznych czynników negatywnych procesy te mogą zostać naruszone. Wszystkie przyczyny rozwoju osteoporozy dzieli się na:

1. Hormonalny. Gdy nierównowaga hormonów w organizmie, tarczycy, gruczołów przytarczycznych i przejść nadnerczy złamane proces przedłużenie kości.
2. Dziedziczny. U ludzi rasy Euroopoid i Mongoloid siła kości jest bardziej powszechna.
3. Yatrogenic. Niektóre leki, zwłaszcza hormonalne, powodują działania niepożądane, które zwiększają ryzyko wystąpienia problemów ze szpikiem kostnym.
4. Związany z stylem życia. Niedożywienie niedoborem białka i wapnia, alkohol, palenie, nadwaga zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia problemów związanych z kośćmi.
5. Związany z innymi chorobami. W tym przypadku rozwija sięwtórna osteoporoza związana z chorobami immunologicznymi, problemy z wątrobą, nerkami, układem pokarmowym, naczyniami krwionośnymi i sercowymi.

Czynniki prowokacyjne

U mężczyzn kości początkowo są mocniejsze i grubsze z powodu dużej ilości testosteronu. Dla kobiet charakteryzujących się bardziej aktywnymi procesami resorpcji, szczególnie w okresie menopauzy. Jest to spowodowane zmniejszeniem ilości estrogenu związanego z produkcją wapnia. Maksymalna wytrzymałość kości u kobiet obserwuje się po 30 latach. W starszym wieku poziom hormonów się zmienia, co prowadzi do zmniejszenia gęstości tkanki kostnej. Oprócz kobiet czynniki ryzyka tej patologii obejmują:

1. Wiek. U osób starszych procesy wchłaniania wapnia i innych substancji odżywczych w jelicie pogarszają się, co bezpośrednio wpływa na wytrzymałość kości.
2. Alkohol i palenie. Te szkodliwe nawyki niszczą osteoblasty - komórki biorące udział w renowacji tkanki kostnej.
3. Odżywianie. Jeśli spożyty pokarm nie zawiera wapnia, jego ilość spada w kościach, co prowadzi do zmniejszenia ich siły. Zapobiegaj wchłanianiu tego pierwiastka śladowego wędzonego mięsa, smażonego i tłustego jedzenia.

Objawy i oznaki manifestacji

Cynizm choroby polega na tym, że często może ona przebiegać bezobjawowo, dlatego osoba ta zauważa ją już na zaawansowanym etapie. Ponadto łatwo jest pomylić z artrozą lub osteochondroza. Charakterystyczne objawy osteoporozy to:

• ból w badaniu palpacyjnym kręgosłupa;
• bóle statyczne wkręgosłup dłuższy niż 30 minut, złamania kompresyjne kręgów;
• ból pleców z ostrymi ruchami;
• spadek wzrostu większy niż 3 cm;
• ścieg i garb;
• utrata zębów;
• ogólne osłabienie mięśni;
• naruszenie ruchu;
• nieurazowe i niewystarczające złamania kości.

Jak rozpoznać osoby starsze

Większość osteoporozy u osób w wieku podeszłym przebiega bezobjawowo, dlatego bardzo ważne jest, aby w odpowiednim momencie rozpoznać początek choroby. W przypadku braku wyraźnych objawów chorobę można wykryć na następujących podstawach:

• wczesne siwienie;
• odkształcenie płytek paznokcia;
• ból brzucha i ból stawów;
• szybkie bicie serca;
• szybkie zmęczenie;
• choroba przyzębia;
• nocne skurcze w nogach;
• zależność meteorologiczna.

Rozpoznanie choroby

Ważnym czynnikiem w diagnozie tej choroby jest badanie anamnezy. Lekarz określa u pacjenta obecność jego czynników ryzyka, takich jak złe nawyki, hipodynamia, punkt kulminacyjny, jakość żywności i niekontrolowane stosowanie leków. Dopiero po badaniu zewnętrznym pacjentowi przypisuje się szereg procedur diagnostycznych:

• Promienie rentgenowskie;
• densytometria kości;
• absorpcjometria rentgenowska dwóch energii;
• tomografia komputerowa.

Roentgenografia

Tradycyjne promieniowanie rentgenowskie może wykryć zmniejszenie gęstości kości do 25-30%. Przy utracie masy kostnej mniejszej niż ta ilość, diagnoza możenie przynoszą rezultatu. Z tego powodu konieczne jest przeprowadzenie prześwietlenia kręgów piersiowych. Powodem jest to, że w tym obszarze spadek gęstości kości rozpoczyna się znacznie wcześniej niż w innych częściach kręgosłupa.

Densytometria kości

Jest to bardziej niezawodna metoda diagnostyczna, która mierzy stopień wchłaniania kości przez promieniowanie rentgenowskie. W rezultacie specjalista może obliczyć gęstość kości. Ponadto procedura pomaga zidentyfikować obszary, w których kości są niszczone. Diagnozę przeprowadza się za pomocą densytometrii, która pozwala badać zarówno całe ciało, jak i poszczególne części ciała. Ta technika nie jest dokładna, ponieważ mierzy jedynie rzutową gęstość mineralną, która zależy głównie od grubości kości.

Absorpcjometria rentgenowska dwóch rodzajów energii

Ta metoda jest "złotym standardem" w diagnozowaniu osteoporozy. Technika pomaga w badaniu szkieletu osiowego przy niskiej dawce napromieniowania. Wśród jego zalet można zauważyć i małą powtarzalność błędów, wysoką dokładność i dobrą czułość. Sama procedura jest rodzajem densytometrii kości. W badaniu zastosowano dwa promienie Roentgena. W zależności od stopnia wchłaniania kości specjalista szacuje gęstość i nasycenie solami wapnia.

Tomografia komputerowa

Tomografia spiralna objętościowa (tomografia komputerowa) charakteryzuje się dużym obciążeniem promieniowaniem, co pomaga w badaniu struktury beleczkowej kości udowej i kręgosłupa. Nalekarz ma pojęcie o kondycji tkanki kostnej i dowiaduje się o jej zmianach nawet na wczesnym etapie. Technika jest wysoce precyzyjna, ale droga, dlatego nie jest rzadka.

Co lekarz leczy osteoporozę u starszych kobiet

W podeszłym wieku choroba wiąże się z zaburzeniami czynności tarczycy i trzustki lub nadnerczy, dlatego konieczna jest konsultacja z endokrynologiem. Przy częstych złamaniach należy zwrócić się do traumatologa, ortopedy i reumatologa, którzy specjalizują się w identyfikacji problemów z tkankami kostnymi i łącznymi, stawami. Jeśli nie można udać się do wskazanych specjalistów, warto zapisać się do recepcji do terapeuty, który udzieli wskazówek lekarzom o węższym profilu.

Rozpoznanie leczenia osteoporozy

Terapia ma na celu spowolnienie lub całkowite zatrzymanie uogólnionej utraty masy kostnej. Dodatkowo, leczenie osteoporozy u osób starszych powinno zapobiegać złamaniom, normalizować metabolizm kości i zmniejszać zespół bólowy. Ważne jest, aby pacjent zwiększył aktywność ruchową i maksymalnie przywrócił mu zdolność do pracy. Aby osiągnąć te cele, stosuje się następujący schemat leczenia:

1. Dieta. Skierowany do korekty poziomu wapnia i fosforu.
2. Przyjmowanie leków. Pacjent indywidualnie przepisuje leki poprawiające stan szpiku kostnego i leki objawowe, które łagodzą ból.
3. Aktywność fizyczna. Niezbędne do wzmocnienia mięśni i kości.
4. Masaż Pomaga złagodzić ból i poprawić ogólną kondycję.

Aktywność fizyczna

W przypadku osteoporozy ważne jest utrzymanie równowagi aktywności fizycznej. Obciążenia nie powinny być nadmierne i zbyt ostre, aby zapobiec złamaniom. Uważa się za przydatne rozgrzanie w ciągu dnia, długie spacery w godzinach dziennych w celu uzupełnienia braku witaminy D. Obowiązkowa poranna gimnastyka z osteoporozą dla osób starszych. Dobry efekt daje ćwiczenia na równowagę, czyli przy zamkniętych oczach. Najbezpieczniejszym pod względem złamań i jednocześnie aktywnego uprawiania sportu jest pływanie.

Ćwiczenia z osteoporozą w podeszłym wieku

Nie ma specjalnych ćwiczeń do leczenia tej dolegliwości. Dla stóp przydatne jest chodzenie po schodach, taniec. Z tyłu korzystnie wpływa zasiew na drążku. Rozciąganie i joga zwiększają elastyczność. Optymalna opcja ładowania - trening zawiera ćwiczenia wszystkich tych kategorii. Przybliżony kompleks może wyglądać tak:

1. Usiądź w wygodnej pozycji, zegnij ręce w łokciach. Naprzemiennie pociągnij ramiona do tyłu, łącząc łopatki. Policz do 5 i rozluźnij mięśnie. Uzupełnij do 9 powtórzeń.
2. Połóż się na plecach, uklęknij nogami. Następnie symuluj jazdę na rowerze przez 2 minuty.
3. Połóż się na boku, oprzyj się o podłogę wolną ręką. Podnieś prostą nogę, przytrzymaj ją na wadze do 5 banknotów, a następnie powoli ją opuść. Dla każdej kończyny dolnej powtórz 8-10 razy.

Zbilansowana dieta o wysokiej zawartości wapnia

Odżywianie wStarsza osteoporoza powinna zawierać co najmniej jeden naturalny produkt bogaty w wapń. Mleko i bezkwasowe produkty mleczne nie są najlepszą opcją. Powodem jest to, że wraz z wiekiem zaczynają się gorzej trawić. Zamiast mleka lepiej wybrać:

• ser;
• kwaśna śmietana;
• ryby morskie i odmiany;
• pestki dyni i słonecznika;
• oliwki;
• figi;
• marchewki;
• kapusta morska;
• nasiona sezamu;
• suszone morele, suszone śliwki i inne suszone owoce;
• seler;
• brokuły;
• jaj;
• buliony na warzywach lub kościach;
• kefir;
• orzeszki ziemne, orzechy laskowe, orzeszki piniowe i orzechy włoskie;
• zieleni.

Codzienne przebywanie w słońcu

Od maja do września światło słoneczne wyzwala rozwój witaminy D. Pomaga to lepiej wchłonąć wapń. Do opalania się nie trzeba odwiedzać plaży ani innych podobnych miejsc. Możesz po prostu częściej chodzić na świeżym powietrzu w cieplejszych latach roku. Tak więc, oprócz kąpieli słonecznych, zapewnisz organizmowi delikatną aktywność fizyczną.

Preparaty do leczenia osteoporozy

Terapia osteoporozy jest prowadzona częściej za pomocą jednego leku. Lekarz może przepisać leki od kilku grup jednocześnie. Wynika to z faktu, że leczenie powinno zapobiegać dalszemu niszczeniu tkanki kostnej, rekompensować niedobór witamin i łagodzić ból. Aby osiągnąć te efekty, stosuje się następujące elementy:

• bisfosfoniany (alendronian, klodronian, kwas ibandronowy, rizedronian,osteogenon, osteochin, etidronian sodu);
• preparaty kalcytoniny;
• leki hormonalne;
• stymulowanie tworzenia kości;
• kompleksy witamin;
• sterydy anaboliczne (pochodne hormonu testosteronu);
• leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Bisfosfoniany

Głównym efektem tych leków jest hamowanie resorpcji kości, co sprawia, że ​​nie muszą już się zapadać. Ponadto bisfosfonian przyczynia się do tworzenia nowej tkanki kostnej. Taki lek, regulator metabolizmu wapnia i fosforu, jest częściej przepisywany w okresie menopauzy, nowotworów złośliwych, choroby nadnerczy. Do najczęściej używanych bisfosfonianów należą:

• Bonafox;
• Fosamak;
• Xidifon;
• Etidronian.

Preparaty kalcytoniny

Substancja kalcytonina jest analogiem ludzkiego hormonu tyritolitroniny. Jego działanie polega na zwiększeniu poziomu wapnia we krwi, co przyczynia się do jego akumulacji w tkance kostnej. Kalcytonina pochodzi z organizmu świń lub łososia, ale dzisiaj nauczył się go produkować w warunkach laboratoryjnych, produkując zastrzyki, kapsułki i pigułki. Przykłady leków opartych na tej substancji to:

• Miakaltsik;
• Osteover;
• Vepren;
• Glicerofosforan;
• Kaltsimin;
• Glukonian i mleczan wapnia;
• alfakalcidol;
• Alostin;
• Sibalczin;
• Kalcytryna.

Estrageny - leki gestagenne

Kobiety podczas klimakteryjnego zastępowania hormonu zastępczegoterapia W tym celu stosuje się modulatory estrogenu i gestogenu. Są integralną częścią układu endokrynologicznego kobiety. Estrogen-gestagen zmniejsza ryzyko złamań, spowalniając niszczenie tkanki kostnej. Ważne jest, aby wiedzieć, że terapia zastępcza zwiększa prawdopodobieństwo raka ginekologicznego.

Ponadto, przyjmowanie hormonów jest konieczne przez długi czas - około 7 lat, aby osiągnąć pożądany efekt. Taka technika tylko pomaga spowolnić procesy niszczenia kości, ale nie wypełnia braku utraconych elementów. Z tego powodu jest używany jako pomocniczy. W tym celu:

• Kexifen;
• raloksyfen;
• Droloxifen;
• Cliogeal;
• Climonorm;
• Forsteo;
• Femoston.

Leki stymulujące tworzenie kości

Leki stosowane w leczeniu osteoporozy u osób starszych zawierają sole fluorkowe (monofluorofosforan sodu). Są przepisywane jednocześnie z witaminą D i wapniem. Leki zawierające sód i fluor zapobiegają niszczeniu tkanki kostnej i jednocześnie zwiększają jej syntezę. Taki efekt to:

• Fluoret;
• Natrium Fluoratum;
• Corecheron;
• alendronian;
• Bialalo (stront Ranelat);
• Ossin.

Kompleksy witamin i minerałów

U osób starszych zawsze występuje niedobór witaminy D, co zwiększa ryzyko rozwoju osteoporozy. Z tego powodu kompleksy witaminowe i mineralne są stosowane jako dodatkowy środek leczenia. Istnieją specjalne witaminy dla starczej osteoporozy zawierającewapń:

• Ethalpha;
• Aquadetrim;
• Wiatr;
• Vitamax;
• Calcium-D 3-Nicomed Forte;
• Uzgodnij.

Leczenie objawowe

Ten rodzaj terapii łagodzi tylko objawy choroby. W przypadku osteoporozy pomaga pozbyć się zespołu bólowego. W tym celu mianuj osoby starsze:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Ta grupa obejmuje Nimesulide i Ibuprofen, które są stosowane w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Leki łagodzą stany zapalne, zatrzymują ból, co poprawia jakość życia pacjentów.
2. Mioreantyny. Najbardziej skutecznymi lekami w tej kategorii są Sirdalourd i Baclofen. Rozluźniają mięśnie, co pomaga poprawić mobilność.

Środki ludowe na osteoporozę

Receptury medycyny ludowej są pomocniczą metodą leczenia. Nie ma potrzeby polegać na nich całkowicie, ponieważ bez preparatów wapnia nie da się poradzić sobie z osteoporozą. Wśród metod ludowych pozytywne papugi używają środków na bazie pietruszki. Może być stosowany zarówno w leczeniu, jak i w zapobieganiu osteoporozie. Aby przygotować i zastosować pietruszkę, konieczne jest:

1. Weź 400 g zieleni, opłucz pod bieżącą wodą.
2. Przenieś do doniczki, gdzie nalać 500 ml wody pitnej.
3. Następnie doprowadzić ciecz do wrzenia, a następnie nalegać na 3 godziny.
4. Opróżnij przed użyciem. Pij 300 ml każdego dnia, w celu zapobiegania - w ciągu sześciu miesięcy.

W innym ludowym przepisie jajka są używane razem z muszlą. Do gotowaniafundusze muszą wziąć je w wysokości trzech sztuk. Przepis wygląda następująco:

1. Zemle jaja bez czyszczenia ze skorupki.
2. Dodaj sok z 5 cytryn, zamieszaj.
3. Nalegaj tydzień w ciemnym miejscu.
4. Pod koniec określonego okresu dodaj 70 g koniaku i 150 g miodu.
5. Wymieszaj, weź 1 łyżeczkę. 3-4 razy dziennie.

Jaja można po prostu wysuszyć, oczyścić z folii i wcierać w proszek. Używaj go ze śmietaną lub serem i łyżką dziennie. Przebieg leczenia jest przedłużony, trwa około sześciu miesięcy. Zagęszczona skorupa jaj jest czasami mieszana i tylko z sokiem z cytryny. Po całkowitym rozpuszczeniu można podjąć działanie naprawcze. Dawka to 1 łyżeczka. na pusty żołądek

Zapobieganie chorobie

Prawidłowo wybrane leczenie może znacznie spowolnić procesy niszczenia kości lub całkowicie je powstrzymać. Nawet przy korzystnych prognozach większość pacjentów traci wcześniejszą zdolność do pracy, dlatego muszą zmienić pracę. Najbardziej niebezpieczne jest złamanie szyi uda, które często prowadzi do śmierci. Aby zapobiec utracie wytrzymałości kości, osoby starsze powinny ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących profilaktyki:

• utrzymują prawidłową masę ciała;
• porzucić złe nawyki;
• jeść prawidłowo;
• przyjmować witaminy z wapniem, szczególnie w zimie;
• w celu leczenia chorób, które prowadzą do problemów z kością w odpowiednim czasie;
• aby regularnie odwiedzać słońce;
• do noszeniaobuwie ortopedyczne;
• częściej chodzą, stosują się do zajęć rekreacyjnych i wychowania fizycznego.

Filmy wideo

Informacje zawarte w tym artykule mają charakter informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają niezależnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może zdiagnozować i udzielić porady dotyczącej leczenia na podstawie indywidualnych cech konkretnego pacjenta.