Leczenie gruźlicy: skutki uboczne terapii, czynniki i grupy

Ototoksyczne działania niepożądane leków przeciw gruźlicy

leczenie pacjentów z TB chemioterapii celu zniszczenia Mycobacterium tuberculosis. Obecnie opracowano znormalizowanej dla nowych schematów chemioterapii i powtórzyć sprawach jednoczesne korzystanie z czterech leków anty-TB I serii w intensywnej fazie przez 2 miesiące, a następnie transfer do 2 narkotyku jeszcze 4 miesiące.

pacjenci z MDR TB są traktowane przez standard i zindywidualizowanych chemioterapii (w stosunku do profilu wrażliwości na leki Mycobacterium tuberculosis), stosując 5 narkotyków seria II w fazie intensywnej 8 miesięcy I i, a następnie przenieść do 4 leku wynosi 12 miesięcy.

cechą etapu intensywnego gruźlicy opornością jest konieczne włączenie do systemu leczenia pacjentów z lekami aminoglikozydowe (streptomycyna, kanamycyna, amikacyna) lub polipeptydów (kapreomycyna), bez względu na wrażliwość Mycobacterium tuberculosis im.

celem tych kursów terapii jest epidemiczny efekt, to znaczy zawiesinę bakterii w pacjentach TB i zapobieganie pojawianiu się lub wzmacniania oporności na leki TB.

Ujemna strona jest efektów ubocznych chemioterapii, TB leków, które nadają Neuro, na-, hepatomegalia idziałanie nefrotoksyczne, które wpływa również na wynik leczenia pacjentów i może być przyczyną zaburzeń czynnościowych i organicznych.

Ograniczona liczba anty-TB (5 leków z pierwszego rzędu i 5 grup leków z drugiego rzędu) nie pozwala na korektę leczenia w przypadku wystąpienia działań niepożądanych, aw wielu przypadkach konieczne jest przerwanie leczenia lub przerwanie leczenia.

Takie działania niekorzystnie wpływają na skuteczność leczenia pacjentów i sprzyjają rozwojowi lekooporności. Dlatego głównym zadaniem w leczeniu pacjentów z gruźlicą jest zapobieganie występowaniu działań niepożądanych poprzez zastępowanie leków patogenetycznych, uważne monitorowanie działań niepożądanych w celu ich terminowej eliminacji bez zniesienia leków przeciw TB.

Przydzielaj efekty uboczne, które można wyeliminować, i te, które nie są eliminowane. Wśród wszystkich działań niepożądanych leków przeciwgruźliczych najpoważniejsze są reakcje ototoksyczne wynikające ze stosowania aminoglikozydów. W wielu przypadkach reakcje te nie są eliminowane i mogą prowadzić do całkowitej utraty słuchu.

Do grup ryzyka, które mogą powodować działania niepożądane leków przeciw gruźlicy należą: pacjenci:

osoby starsze
pacjenci o obniżonej masie ciała
tych, którzy nadużywają alkoholu
kobiety w ciąży lub karmiące piersią
pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek lub wątroby
zakażony HIV,
osoby z chorobami alergicznymi
anemia,
cukrzyca

Jednym z czynników ryzyka, które przyczyniają się do wystąpienia poważnych działań niepożądanych w trakcie chemioterapii jest poligipovitaminoza rozwój z aktywną gruźlicą i konkretnych działań w wyniku gruźlicy narkotyków w zamian witamin.

znajduje się brak brak równowagi w metabolizmie wielu witamin z grupy B, witaminy C i witaminy rozpuszczalne w tłuszczu A i E. Po chemioterapii zwiększa niedobór wyjściowy witamin, głównie ze względu na jej biologicznie aktywnej postaci - tyamyndyfosfata (TDF kokarboksilaza) C E, A - główne składniki układu antyoksydacyjnego.

równowagi pogłębione przy użyciu aminoglikozydów i izoniazyd, co może objawiać klinicznie jako:

bezsenność,
drżenie
przez sąd,
upośledzenie czucia,
obwodowej polineuropatii,
vestybulokohlearnoho i nerwy wzrokowe.

Ze względu na poważne konsekwencje ototoksycznych reakcji streptomycyny wydalony ze standardowego trybu leczenia pacjentów z nowymi i nawrotowych przypadku gruźlicy. Jego celem jest możliwe tylko w wyjątkowych przypadkach złej tolerancji innych leków anty-TB I serii.

Aminoglikozydy są stosowane tylko do leczenia gruźlicy opornością, ale sytuacja jest skomplikowana przez fakt, że zgodnie z obecnymi wskazówkami, czas trwania ich stosowania w celu wzmocnienia efektu terapeutycznego większą od 6 do 8 miesięcy. Tak więc, leczenie to jest strony towarzyszyreakcje.

Brak poważne przejawy tych reakcji (utrata słuchu, który jest zdefiniowany tylko w audiometrii) nie wymagają przerwania aminoglikozydów i kapreomycyna, ponieważ w takich sytuacjach jest szacowane korzyści (ratowanie życia) i uszkodzenia (nasilenie ototoksyczne reakcje) pacjentów.

Wpływ ototoksycznych antybiotyków do ucha wewnętrznego w wyniku specyfiki penetrację struktury i hematolabyryntnoho perylymfatychno-endolymphatic bariery i ma bezpośredni wpływ na wrażliwych struktur ucha wewnętrznego.

Sposób zwyrodnieniowa-zanikowe, który rozwija się w formacji spiralnych neyroretseptornыh korpus ma nierówną kursu staje się silniejsza, w niższych loki. Wysoka czułość loki podstawowych elementów z innego działu tyolohycheskyh wpływu na rozprawie, ponieważ podstawne części pręta i loki lepiej unaczynione niż wierzchołkowej części.

Znaczący wpływ na stopień uszkodzenia narządu słuchu za pomocą antybiotykoterapii i dawki leku. Pojawienie się naruszeń ślimaków przyczynia się również do ponownego podania antybiotyków. Im krótszy odstęp między dwoma cyklami podawania antybiotyków, tym ostrzejsze są uszkodzenia ototoksyczne.

Częstotliwość i stopień powikłań podczas antybiotykoterapii w pewien sposób zależy od stanu czynnościowego narządu słuchu. Ustalili, że blokada zvukoprovidnosti ucha środkowego pomaga zwiększyć penetrację bariery krew-labiryntu, który z kolei stwarza korzystne warunki do złożonych zmiandźwiękochłonne elementy ucha wewnętrznego.

efekt ototoksyczne antybiotyki w zależności od stanu i narządów pacjenta, przede wszystkim na stan funkcjonowania nerek. W zależności od upośledzonej czynności nerek wzrasta stężenie antybiotyków we krwi. Jednocześnie w ciele znajduje się długie magazynowanie leku, które nie może jednak wpływać na manifestację jego ototoksycznych właściwości. Naruszenie mikrokrążenia w kręgu podstawnym kręgosłupa może być czynnikiem, który prowadzi do pojawienia się i rozwoju neurosensorycznego ubytku słuchu. Dlatego wskazane jest zidentyfikowanie osób ze wskazanymi zmianami w grupie "ryzyka" możliwego rozwoju uszkodzenia analizatora dźwięku w leczeniu aminoglikozydów. Czynniki wystąpienia ototoksycznych działań niepożądanych w intensywnej fazie głównego kursu chemioterapii przeciwprątkowej są następujące:

towarzyszący chorobom zapalnym narządu słuchu
Uraz czaszki
wypadek naczyniowo-mózgowy,
zapalenie opon mózgowych,
zapalenie mięśni,
historia miastenii,
powołanie kombinacji leków ototoksycznych, ich długotrwałe stosowanie.

W wielu przypadkach ostrej niewydolności nerek nie można zdiagnozować w odpowiednim czasie, ponieważ pacjenci nie skarżą się na wczesnych etapach tego powikłania. Skargi dotyczące upośledzenia słuchu są zgłaszane przez pacjentów, u których powikłanie charakteryzuje się umiarkowanym i ciężkim przebiegiem.

W przypadku ostrej neurosensorycznej utraty słuchu spowodowanej działaniem ubocznym aminoglikozydów utrata słuchu występuje na wysokim poziomieczęstotliwości - 2000 Hz i więcej. Dlatego też, przy zachowaniu słuchu w zakresie częstotliwości 1000 Hz do 2000 Hz lub w moc dźwięku do 20 dB, pacjent wyróżnia niemal szept z odległości 5 m, co również przyczynia się do trudności w rozpoznawaniu powikłań podczas badania lekarskiego bez audiometrycznej badania. Prowadzi to do tego, że późno zdiagnozowano komplikacje w fazie intensywnej chemioterapii gruźlicy jest głównym oczywiście prowadzi do szybkiej progresji ostrej niedosłuchem odbiorczym iw rezultacie - do całkowitej utraty słuchu.

Pacjenci z MDR tuberkulezom płuc z ostrym niedosłuchem odbiorczym powinny uwzględniać czas trwania terapii, i że w każdym systemie obejmuje preparaty aminoglikozydów lub kapreomycyna, uniemożliwiając cel w tym okresie leki sercowo-naczyniowe (Cavinton, nootropil, Trental i inne) zgodnie z zaleceniami. Zastosowanie tych leków jeszcze bardziej zwiększa toksyczne działanie antybiotyków anty-TB w intensywnej fazie chemioterapii. Ta postępująca utrata słuchu w tej populacji pacjentów (czasami całkowitej głuchoty) ze względu na fakt, że leki sercowo-naczyniowe przyczynić się do jeszcze większego dostępu wysokie stężenia ototoksyczne leków w zakresie analizatora receptora słuchowego.

W odniesieniu do diagnozowania i monitorowania ostrego niedosłuchem odbiorczym, to teraz nie wszystkie obiekty TB są obsadzone przez wąską Specjalista - otolaryngologa, którzy mieli ten problem profesjonalnie, wiodącegodo przedwczesnej diagnozy takiego powikłania.

Otolaryngolodzy ogólnej praktyki, których poszukują pacjenci z powodu utraty słuchu lub napięcia słuchu, nie zawsze biorą pod uwagę leczenie przeciwzakażeniowe, które nadal podejmują. W większości przypadków pacjenci ukrywają chorobę gruźlicy i otrzymują leki przeciwgruźlicze, co prowadzi do niewłaściwego leczenia ostrego czuciowego uszko- dzenia słuchowego na tle polikhemerapii przeciwgruźliczej.

Dotychczas nie opracowano ogólnie akceptowanych podejść do eliminacji ototoksycznych działań niepożądanych na różnych etapach prowadzenia chemioterapii przeciw TB. Kluczowe znaczenie ma opracowanie standardowych schematów zapobiegania nagłemu niedosłuszeniu czuciowemu oraz powoływania pacjentów z gruźlicą płuc w intensywnej fazie chemioterapii, co stało się powszechne.