Zapalenie soczewki w ginekologii: przyczyny, objawy, niebezpieczeństwo stanu, diagnoza, leczenie zachowawcze i operacyjne, konsekwencje

Zapalenie dziąseł i zatok przynosowych jest ostrym procesem zapalnym i procesem zapalnym, ze zmianą otrzewnej ograniczoną do jamy miednicy. Rozwija się szybko i charakteryzuje się jasnym obrazem klinicznym. Towarzyszy mu uszkodzenie jajowodów, jajników, a nawet macicy, co może negatywnie wpłynąć na funkcję rozrodczą kobiety. Jak zapobiegać chorobie, jakie są szanse na ciążę po opóźnionym zapaleniu?

Ból z pleuroperitoneum jest często tolerancyjny, pomimo ciężkości procesu zapalnego. Jest to spowodowane zmniejszeniem liczby receptorów bólowych w małej miednicy. Na pierwszym planie są objawy zatrucia - temperatura, dezorientacja, senność. Kod dla MKH-10 - N73.3.

Formy patologii

W zależności od przyczyny choroby rozróżnia się dwie jej formy.

• Główny. Rozwija się dzięki przenikaniu patologicznych czynników do małej jamy miednicy poprzez naczynia limfatyczne i krwionośne. Mogą to być E. coli, gonococcus, Staphylococcus, mykoplazm, Chlamydia. Ostrość infekcji może być oddalona od narządów miednicy. Choroba może również powodowaćwarunkowo patogenne bakterie, które normalnie występują w otrzewnej. Zapalenie narządów pochwy rozwija się z naruszeniem integralności łuku pochwy, z perforacją ściany macicy podczas zabiegów ginekologicznych. Na przykład, z instalacją wkładki wewnątrzmacicznej (hemostat wewnątrzmacicznej), skrobaniem diagnostycznym, metrosalpingografią, hydrotubacją i zaburzeniami jajowodów, aborcją chirurgiczną.
• Wtórny. Patologia występuje jako powikłanie innej choroby zakaźnej narządów miednicy i jamy brzusznej. Na przykład ropne i surowicze zapalenie jajowodów, zapalenie przydatków w ostrym stadium, edukacja gruźlicy, rzeżączka, gruźlica narządów płciowych, niedrożność jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie esicy.

Patolodzy zawsze mają zaraźliwą etiologię i ostrą postać. Występuje na tle osłabionej odporności, stresów, przyjmowania leków immunosupresyjnych, po wychłodzeniu i przechłodzeniu.

Cięższe przypadki występują u kobiet z przewlekłymi chorobami wątroby i nerek, z zaburzeniami metabolicznymi. Jeśli przyczyna nie zostanie ustalona, ​​zapalenie uznaje się za kryptogenne.

Rozpoznanie przewlekłe - jest konsekwencją dotkniętej ostrej postaci w postaci procesu lutowania w małej miednicy. Okresowo dochodzi do nasilenia infekcji i klinicznych objawów zapalenia przydatków.

Pierwotne i wtórne zapalenie opłucnej rozwija się zarówno u dorosłych kobiet, jak iu dziewcząt, które nie żyją w życiu seksualnym.

Mechanizm rozwoju

Choroba objawia się jako miejscowa reakcja zapalna w miednicznej części otrzewnej. Naruszone mikrokrążenie izwiększa przepuszczalność naczyń włosowatych, poza łożyskiem naczyniowym są leukocyty, albumina, fibrynogen. Przyczynia się to do gromadzenia surowiczego lub ropnego płynu (wysięku) wokół narządów miednicy. W dotkniętych obszarach otrzewnej wzrasta stężenie serotoniny, kwasów organicznych i histaminy, co prowadzi do zmian dystroficznych i obrzęku tkanek. W przyszłości fibryna jest osadzana na powierzchni narządów. Prowokuje on proces łączenia między jelitem, pętlami jelitowymi, narządami miednicy, pęcherzem, przegrodą i wpływa na jajowody.

Douglas (przestrzeń za macicą) jest najgłębszym punktem w małej miednicy. Drenuje ze ścian narządów ze ścian organów, obornika. Powstaje ropień douglas. Jego przełom w otrzewnej prowokuje rozwój przenikającego zapalenia otrzewnej, niezwykle niebezpiecznego stanu życia.

Klasyfikacja

Oprócz podziału choroby na pierwotny i wtórny mechanizm pochodzenia należy rozróżnić inne kryteria klasyfikacji. Zostały one przedstawione w tabeli.

Tabela - Klasyfikacja zapalenia zatok przynosowych

Kryteria	Klasyfikacja	Opis
Według dystrybucji	Zlokalizowany	Ograniczone miejsce zapalenia w pobliżu źródła zakażenia
Rozproszone	Dotknięta otrzewna wewnątrzustna i ciemieniowa, część narządów miednicy
Zgodnie z dominującymi procesami	Klej	Przepuszcza z tworzeniem zrostów poprzez odkładanie fibryny
Egzudycja	Mocz jest zwykle tworzony w małej miednicy
Stopniami (stopnierozwój odurzenia)	Reaktywny	Początek procesu
Toksyczny	Istnieje "zatrucie" organizmu, wyrażone objawy zatrucia
Terminal	Wystąpiła niewydolność wielonarządowa
Według typu wysięku (opisuje etapy procesu)	Serous	Uwodzenie w formie małej przezroczystej wydzieliny (najkorzystniejsza forma)
Purulent	Musowanie jest reprezentowane przez obornik
Fibrynina (tworzywo sztuczne)	Ciała otoczone przez fibrynę i "sklejają się" między sobą (powstaje w "starym procesie")

Ponadto występuje poporodowe zapalenie okolicy wodonabłonkowej, częściej po cięciu cesarskim. Pierwsze objawy pojawiają się w piątym i siódmym dniu. Co charakterystyczne, trudny stan kobiety wymaga operacji, często po usunięciu macicy.

Podstawowe objawy

Pokonanie otrzewnej miednicy jest procesem, który rozwija się szybko i daje się odczuć dzięki wyraźnym cechom.

• Ból w jamie brzusznej. Pojawia się nagle i ostro. Podobne do objawów zapalenia przydatków. Często dyskomfort w otrzewnej wzrasta w czasie defekacji lub oddawania moczu.
• Temperatura ciała. Zawsze się podnosi, często osiągając oceny 40 ° C. Często gorączka to dreszcze.
• Nudności i wymioty. Są zakłócone i dowody zatrucia. Wymioty nie przynoszą ulgi, może to być jedna lub kilka razy zawartość żołądka bez domieszki krwi. Charakterystyczna biała tablica na języku.
• Tachykardia. Jest to odpowiedź na wzrost temperatury, odwodnienie iaktywny proces zapalny.
• Objawy otrzewnej. Występuje słaba perystaltyka jelit, żołądek jest wydmuchiwany, bolesny w dolnej części. Wyrażone przez symptom Shchotkina-Blumberg.
• Ropny wybór. Często patologii towarzyszą ropne i śmierdzące wydzieliny z dróg rodnych - tutaj lokalizacja pierwotnej komórki infekcji może być zlokalizowana.

Stan kobiety pogarsza się w ciągu dosłownie kilku godzin. Niemożliwe jest samodzielne zdiagnozowanie dolegliwości, ponieważ kobieta jest na wygnaniu z powodu bólu i zatrucia. Znaki są podobne do innych patologii:

• ostre zapalenie endometrium;
• ciąża ektopowa;
• pęknięcie torbieli jajnika;
• ropień naczyniowo-naczyniowy;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• niedrożność jelit.

Natychmiast zadzwoń po karetkę lub samodzielnie udaj się do szpitala. Patologia jest dość niebezpieczna nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia kobiet.

Diagnostyka

Zapalenie narz du brzusznego jest podobne do wielu ostrych stanów w położnictwie, ginekologii i chirurgii. W diagnostyce różnicowej stosuje się następujące metody.

• Zbieranie historii. Jeśli kobieta jest nieprzytomna z powodu jej ciężkości, lekarz zapyta jej o krewnych.
• Przegląd ogólny. Mierzona jest temperatura ciała, ciśnienie krwi, brzuch, jego badanie dotykowe przeprowadza się w obecności objawów otrzewnowych.
• Badanie ginekologiczne. Typowy ból w palpacji ciała macicy i przydatków. Ruch za szyją jest również bardzo nieprzyjemny. Z akumulacją obornikalub wyczerpanie w skarbcu wstecznym jest określane przez jego powieszenie.
• Badania ultrasonograficzne. Pozwala wykryć zaburzenia płynu w macicy, obecność formacji jajników, nagromadzenia się płynu w jajowodach.
• Badanie krwi. Są pokazane wszystkie objawy ostrego zapalenia - obniżenie poziomu hemoglobiny zwiększona szybkość opadania krwinek czerwonych i krwinek białych we krwi.

Często konieczne jest konsultowanie się z sąsiednimi specjalistami - chirurgiem, urologiem. Nie zaleca się przyjmowania jakichkolwiek leków w celu postawienia diagnozy - może to zwiększyć patologiczny proces i spowolnić diagnozę.

Leczenie

Jeśli patologia zostanie potwierdzona, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Wszystkie warianty pelvioperitonit wymagać operacji, z wyjątkiem gonorrheal. Cechą tej ostatniej jest to, że objawy są podobne do innych postaci, ale po masowej terapii antybiotykowej mija.

Konserwatywny

przypisanej leczenie zachowawcze w przygotowaniu do zabiegu chirurgicznego i w okresie pooperacyjnym i rehabilitacyjnych. Zalecenia kliniczne są następujące.

• Antybiotyki. Na początku leki wybiera się empirycznie, biorąc pod uwagę ciężkość stanu kobiety. Dalsze leczenie jest regulowana na podstawie wyników siewu bakteriologicznego pochwy i jamy brzusznej. Przypisać cefalosporyny (Cefazolin "" "" "cefoksytyna Ceftriaxone") karbapenemы ("imipenem"), penicyliny, naturalne i syntetyczne ("oksacylina" "amoksycyliny"), sulfonamidy ("Biseptol"), fluorochinolony ("Ciprofloxacin") . Równieżlista skutecznych leków tetracykliny grupy należą przedstawiciele (tetracyklina „”, „”) doksycyklinę monobaktamowe („aztreonam”), aminoglikozydy („kanamycynę”, „tobramycyny”), makrolidy („azytromycyny” „erytromycyny”).
• Detoksyfikacja. Dożylne leczenie roztwory glukozy i insuliny (5,10%), chlorku sodu (0,9%), mieszanina elektrolitów. Stosuje się również osocze krwi lub jej składniki, analogi (albumina, Stabizol, białko, "Refortan", hydrolizaty białkowe). W ciężkim zatrucia wprowadzono 2,3 litra w połączeniu z niespecyficznymi diuretyki (np „furosemid”).
• Usuwanie obrzęków i stanów zapalnych. Blokery receptora histaminowego są stosowane. Na przykład "Suprastin", "Dimedrol".
• Anestetyki i leki przeciwzapalne. Zastosowano "Nimesulide", "Ibuprofen", "Ketones".
• Kompleksy witaminowe. Przeznaczone są do korekcji odporności, wspomagania systemów i narządów w trakcie rehabilitacji. Potrzebne witaminy A, E, C, grupa B.

Działający

Dostęp jest wybierany według uznania chirurga:

• kończyna dolna - od pępka po łono;
• poprzeczny - w obszarze nadłonowym.

Wszystko zależy od ciężkości stanu kobiety i doświadczenia chirurga. W wyjątkowych przypadkach możliwa jest laparoskopia z ograniczonym stanem zapalnym.

Podczas interwencji usuwa się centrum zakażenia i wszystkie narządy, które przeszły zmianę. Dostępne są następujące opcje:

• usuwanie tylko jajnika (jednego lub dwóch);
• usunięcie jajników i jajowodów;
• amputacja lub wytępienie macicy z przydatkami lub bez przydatków.

Pomimo często młodego wieku pacjentów, prawdopodobnie usunięcie macicy i jajników. Jeśli opuścisz obszar dotkniętej tkanki, leczenie nastąpi z powikłaniami, konieczna jest ponowna interwencja.

Prognoza

Zgodnie z danymi statystycznymi, 10-15% przypadków zapalenia naczyń i miednicy ustaje śmiercią. Tylko właściwy wybór i terminowe leczenie chroni życie pacjenta. Ale po terapii pozostaje wątpliwe przewidywania funkcji rozrodczych (nawet przy utrzymaniu jajników). Wysokie ryzyko takich powikłań:

• ciąża ektopowa;
• niepłodność;
• poronienie;
• zespół bólu miednicy.

Dziewczęta, które cierpiały na chorobę, często są zmuszane do wykonywania ECO.

Zapobieganie zapaleniu opłucnej - umiejętności seksualne, terminowe leczenie zapalnych chorób ginekologicznych, stosowanie barierowych metod antykoncepcji, przestrzeganie zaleceń dotyczących stosowania spirali wewnątrzmacicznej.